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2024 運動器検診調査票
この調査は、内科検診の参考にするものです。以下の質問に回答してください。
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* Indicates required question
クラスを4桁番号で入力してください。
(例:2年1組1番→2101 半角数字)
*
Your answer
氏名(漢字フルネーム)を入力してください。(例:桶川太郎)
*
Your answer
1.小中学校の健康診断で背骨が曲がっていると言われたことがありますか? ※猫背は含まれません。
*
はい
いいえ
2.質問1が「はい」と答えた人へ
医療機関を受診したことがありますか?
「いいえ」の人は質問4へ進んでください。
はい
いいえ
わからない
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3.医療機関での受診結果を記入してください。(例:小5の時に側わん症と診断された。現在は年に1度通院中。)
Your answer
4.腰を曲げたり、反らしたりすると痛みがありますか?
*
はい
いいえ
5.腕を動かすと痛みがありますか?
*
はい
いいえ
6.ふらつかずに片足立ちが5秒以上
できません。
*
はい
いいえ
7.足の裏全体を床につけて、しゃがみ込みが
できません。
*
はい
いいえ
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