「労働保険料算定基礎賃金等の報告書」.xlsx

	D	G	H	I	J	L	M	Q	T	U	V	W	X	Z	AA	AC	AE	AF	AH	AI	AJ	AL	AM	AN	AO	AP	AQ	AR	AS	AT	AV	AW	BA	BC	BD	BE	BF	BH	BI	BJ	BK	BM	BN	BP	BQ	BS	BU	BV	BW	BX	BY	CA	CB	CD	CE	CF	CI	CJ	CK	CL	CM	CP	CS	CT
1
2
3	組織様式第5号																						労働保険料算定基礎賃金等の報告
4																							労働保険料算定基礎賃金等の報告																							令和	6		年度確定				令和	7		年度概算
5	住所		〒																労働保険番号
6	住所		〒																府県		所掌	管轄		基幹番号						枝番		料変							3.事業の概要									4.特掲事業									5.新年度賃金見込額
7																			2	5	3	0	4	9	3	7	0	4																					1	該当する								1	前年度と同額
8																			2	5	3	0	4	9	3	7	0	4																					2	該当しない								2	前年度と変わる
9	事業場名																		雇用保険事業所番号																																						労災						千円
10	事業場名																						-							-																											雇用						千円
11	事業主名														殿								-							-									6.延納の申請
12	事業主名														殿																									1	一括納付																	3	委託解除年月日
13							事業場ＴＥＬ：												事務組合名						日野町商工会															2	分納（3回）																				年	月	日
14							事業場ＴＥＬ：														（TEL:		0748-52-0515								)
15
16	項目　　月別				1.　労　災　保　険　及　び　一　般　拠　出　金　対　象　労　働　者　数　及　び　賃　金																													2.　雇　用　保　険　対　象　被　保　険　者　数　及　び　賃　金
17					(1)　常　用　労　働　者					(2)　役員で労働者扱いの者								(3)　臨　時　労　働　者									(4)　　　　　　　合　計							(5)　被　保　険　者									(6)　役員で労働者扱いの者								(7)　　　　　　　合　計
18										(業務執行権を有する者の指示を受け労働に従事し、賃金を得ている者等)								(パートタイマー、アルバイト等)									( （１）+（２）+（３） )							日雇労働被保険者に支払った賃金を含む。なお、パートタイマー、アルバイト等雇用保険の被保険者とならない者を除く									給与支払等の面からみて労働者的性格の強い者								( （5）+（6） )
19										(業務執行権を有する者の指示を受け労働に従事し、賃金を得ている者等)								(パートタイマー、アルバイト等)									( （１）+（２）+（３） )							日雇労働被保険者に支払った賃金を含む。なお、パートタイマー、アルバイト等雇用保険の被保険者とならない者を除く									給与支払等の面からみて労働者的性格の強い者								( （5）+（6） )
20					人員		支　払　賃　金			人員			支　払　賃　金					人員		支　払　賃　金							人員			支　払　賃　金				人員			支　払　賃　金						人員		支　払　賃　金						人員		支　払　賃　金
21		4月				人			円			人					円		人							円			人				円			人						円		人						円		人					円
22		5月
23		6月
24		7月					0																							0
25		8月
26		9月
27		10月
28		11月
29		12月
30		1月
31		2月
32		3月
33	賞与等			月
34	賞与等			月
35	賞与等			月
36	合計																										1ヵ月平均使用労働者数			A			円																		1ヵ月平均被保険者数		B				円
37	合計																										0		人	D			千円																		0	人	E				千円
38
39	※8																										a		人	d			千円																		c	人	b				千円
40																											0																								0
41																																	千円																								千円
42
43
44	9.特別加入者の氏名							10.承認された基礎日額			※11 適用月数			12.希望する基礎日額			9.特別加入者の氏名											10.承認された基礎日額				※11 適用月数	12.希望する基礎日額				9.特別加入者の氏名									10.承認された基礎日額				※11 適用月数			12.希望する基礎日額
45	9.特別加入者の氏名							10.承認された基礎日額			※11 適用月数			12.希望する基礎日額			9.特別加入者の氏名											10.承認された基礎日額				※11 適用月数	12.希望する基礎日額				9.特別加入者の氏名									10.承認された基礎日額				※11 適用月数			12.希望する基礎日額
46										円						円															円				円														円						円		※7.予備欄
47										円						00															円				00														円						00					1期				円
48										円						円															円				円														円						円					2期				円
49										円						00															円				00														円						00					3期				円
50
51																																			上記のとおり報告します。
52
53																																			令和			年			月		日				事業主氏名
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100