ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBW
1
2
3
4
5
6
7
FORMULIR PENDAFTARAN SESTEM PENERIMAAN MURID BARU TAHUN PELAJARAN 2025 /2026
8
9
Hari, Tanggal
:diisi panitia
10
11
1Nomor Pendaftaran:
diisi oleh panitia
12
2Nama:
13
3Jenis Kelamin:Laki-laki/Perempuan **)
14
4
Asal Sekolah
:
15
5NISN:
16
6Tempat Lahir:
17
7Tanggal Lahir:
18
8NIK *):
19
9Agama:Islam/Kristen Prostestan/Katolik/Hindu/Budha **)
20
10Kebutuhan Khusus:
21
11Alamat:
22
12RT:
23
13RW:
24
14Dusun:
25
15Kelurahan:
26
16Kecamatan:
27
17Kode Pos:
28
18Jenis Tinggal:Bersama Orangtua/Bersama Wali **)
29
19Alat Transportasi:
30
20Telepon *):
31
21HP *):
32
22E-Mail:
33
23No. Peserta UN:
34
24Penerima KIP:Ya/Tidak **)
35
25No. KIP:
36
26Data Ayaha.Nama:
37
b.Tahun Lahir:
38
c.Jenjang Pendidikan:Tidak Sekolah/TK/SD/SMP/SMA/D1/D2/D3/S1/S2 **)
39
d.Pekerjaan:
40
e.Penghasilan:
41
f.No. HP*):
42
27Data Ibua.Nama:
43
b.Tahun Lahir:
44
c.Jenjang Pendidikan:Tidak Sekolah/TK/SD/SMP/SMA/D1/D2/D3/S1/S2 **)
45
d.Pekerjaan:
46
e.Penghasilan:
47
f.No. HP*):
48
28Berat Badan:Kg
49
29
Tinggi Badan
:Cm
50
30
Jarak Rumah ke Sekolah
: Kurang dari 1 Kilometer/Lebih dari 1 Kilometer **)
51
31
Waktu Tempuh ke Sekolah
:Km
52
32
Jumlah Saudara Kandung
:Orang
53
54
55
56
33
Jurusan Yang Di Pilih
:
57
1.
Bisnis Konstruksi dan Properti
58
2.
Desain Pemodelan dan Informasi Bangunan
59
3.
Teknik Pemesinan
60
4.
Teknik Kendaraan Ringan Otomotif
61
5.
Teknik dan Bisnis Sepeda Motor
62
6.
Teknik Komputer dan Jaringan
63
7.
Desain Komunikasi Virtual
64
Diisi dengan angka 1 sesuai dengan pilihan jurusan pertama dan boleh memilih lebih dari satu jurusan
65
66
Kotabumi, ...... Juni 2025
67
Orang Tua
Calon Siswa
68
69
70
71
72
73
......................................................
......................................................
74
75
76
77
78
Keterangan:
79
Formulir pendaftaran sesuai dengan data isian DAPODIK. Jadi, supaya diisi dengan lengkap.
80
Tulis dengan huruf kapital!
Panitia PPDB
81
*)
Setiap empat digit angka dipisahkan dengan garis hubung [ - ].
82
**)
Coret yang tidak perlu!
83
Untuk Jurusan Diisi dengan Angka Sesuai Jurusan Yang Dipilih
.................................................................
84
Boleh Memilih Lebih dari 1 Pilihan, Pilihan 1, 2, 3, dst
NIP.
85
Sesuai Jurusan yang di inginkan
86
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102