cerere alocatii 18 ani.xlsx

	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y
1	ANEXA 1b)*)
2	la normele metodologice
3	CERERE
4	pentru acordarea alocaţiei de stat pentru copii în cazul tinerilor care au împlinit vârsta de 18 ani şi urmează cursurile învăţământului liceal sau profesional
5
6	A. Subsemnata(ul),
7
8
9	Numele si prenumele
10
11
12
13	Cod numeric personal																			Clasa
14
15	Adresa: Str.
16
17		Nr.					Bl.						Sc.					Et.					Ap.
18
19		Cod postal										oficiu postal
20
21	Mun./oraş/com.
22
23	sat
24
25	Judeţul
26
27	telefon
28
29	e-mail
30
31	Actul de identitate1)									Seria					Nr.
32
33	Eliberat de secţia de poliţie
34
35	Elev la		C	O	L	E	G	I	U	L		N	A	Ţ	I	O	N	A	L
36			"H	O	R	E	A		C	L	O	Ş	C	A		Ş	I		C	R	I	Ş	A	N"
37			A	L	B	A		I	U	L	I	A
38
39	În anul
40
41
42	Vă rog să-mi aprobaţi acordarea alocaţiei de stat
43	Doresc să primesc aceste drepturi:
44	- la domiciliu prin mandat poştal*
45
46	- în cont personal*
47
48	Nr.
49
50	Deschis la banca __________________________________________________________________
51
52	- în cont de card**
53
54	Nr.
55
56	Deschis la banca __________________________________________________________________
57
58	*se bifează cu "X" căsuţa corespunzătoare
59	** se ataşează extrasul de cont de la deschiderea contului
60
61	B. Declar pe propria răspundere că nu repet anul şcolar*2).
62	C. Mă oblig să aduc la cunoştinţa direcţiei de muncă şi protecţie socială orice modificare intervenită în situaţia mea, care poate conduce la încetarea dreptului la alocaţia de stat pentru copii, în termen de 15 zile de la data modificării.
63	D. Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţă că cele declarate sunt corecte şi complete, iar declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepseşte conform legii penale.
64
65	Data Semnătura solicitantului
66	________________ ________________________
67	________________________________________________________________________________
68	*1) În cazul cetăţenilor români Pentru cetăţenii străini
69	se va specifica tipul de act sau apatrizi:
70	de identitate.
71	- B.I. - buletin de identitate - C.I. - carte de identitate
72	- C.I. - carte de identitate - L.S.T. - legitimaţie de şedere
73	- C.I.P. - carte de identitate temporară
74	provizorie - D.I. - document de identitate.
75	*2) În situaţia în care anul şcolar se repetă din motive medicale se va ataşa la cerere actul/actele medicale care dovedesc acest lucru.
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100