ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
1
Додаток 7
2
до наказу директора департаменту агропромислового розвитку Львівської облдержадміністрації від __.__.____ № _____________
3
4
Комісії з визначення одержувачів
5
фінансової підтримки в межах
6
Комплексної програми підтримки та
7
розвитку сільського господарства у
8
Львівській області на 2021-2025 роки
9
10
11
ЗАЯВКА
12
для одержання фінансової підтримки шляхом часткової компенсації вартості насіння
13
Відомості про суб'єкта підприємництва:
14
1Повна назва: 
15
  
16
2Скорочена назва:
17
3ЄДРПОУ/Ідентифікаційний номер:
18
4Номер поточного рахунку (IBAN):UA
19
5Дата державної реєстрації:ХХр.
20
6Юридична адреса: (індекс, район, населений пункт, вулиця, будинок)
21
22
7Місце здійснення виробничої діяльності (район(и), населений пункт(и)
23
24
8Види діяльності за КВЕД (основні):
25
9К-сть працівників у поточному році, осіб:постійних:сезонних:
26
10Площа землекористування (га), в тому числі:
27
Багаторічні насадження:Сіножать:Рілля:Пасовища:
28
11Основні культури у поточному році:
29
12Поголів'я за видами тварин, гол.
30
13Середньомісячна заробітна плата, грн.
31
14Керівник суб'єкта господарювання (П.І.Б., контактний телефон, E-mail)
32
33
15Головний бухгалтер за наявності (П.І.Б., контактний телефон, E-mail)
34
35
Про відповідальність за подання завідомо неправдивої інформації попереджені.
36
- відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" даю згоду на обробку моїх персональних даних (для ФОП)
37
- зобов'язуюся повернути до бюджету кошти, отримані по Комплексній програмі підтримки та розвитку сільського
38
господарства у Львівській області на 2021-2025 роки у разі встановлення контролюючими органами факту їх
39
незаконного отримання.
40
41
Керівник (ФОП)
42
(підпис)(ПІБ)
43
44
Головний бухгалтер (бухгалтер)
45
(за наявності)(підпис)(ПІБ)
46
47
М.П. (за наявності)
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100