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1 | 第56回繊維学会 紙パルプシンポジウム申し込みフォーム お手数ですが、黄色のハイライト部分をご入力いただきkose@cc.tuat.ac.jpまでご送信ください。 | ||||||||||||||||||
2 | 連絡担当者所属会社/機関名 | 東京農工大学 | 連絡担当者 | 小瀬亮太 | |||||||||||||||
3 | 連絡担当者メールアドレス | kose@cc.tuat.ac.jp | 連絡担当者電話番号 | 042-367-5816 | 連絡担当者住所 | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | |||||||||||||
4 | お振込金額合計 | 24000 | 円 | ||||||||||||||||
5 | 参加者氏名(漢字) | メールアドレス | ご所属の住所 | 請求書の宛名 | 参加者所属の種類(プルダウンから選択してください。) | 参加費(円) | 繊維学会紙パルプ研究委員会賛助会員会社の委員又はその代理 (無料) | 0 | |||||||||||
6 | 1 | 中川大二郎 | s213766x@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 繊維学会紙パルプ研究委員会賛助会社から2人目以降 (15,000円) | 15000 | ||||||||||
7 | 2 | 平野舞 | s233238r@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 繊維学会及び特定の学会・協会の会員(15,000円) | 15000 | ||||||||||
8 | 3 | 齋藤拓真 | s236712z@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 上記会員外 (18,000円) | 18000 | ||||||||||
9 | 4 | 池田昌矢 | s234502q@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 大学官公庁関係者 (8,000円) | 8000 | ||||||||||
10 | 5 | 田村昂貴 | s233560z@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ||||||||||
11 | 6 | 寳川 茜 | s248183w@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | シニア(65歳以上) (3,000円) | 3000 | ||||||||||
12 | 7 | 北川拓海 | s240910w@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | 0 | |||||||||||
13 | 8 | 小泉春花 | s216586w@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ||||||||||||
14 | 9 | 大貫遥加 | s219616v@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ※特定の学会・協会は、紙パルプ技術協会、木材学会、印刷学会、包装学会、Paper Science Forum、セルロース学会になります。 | |||||||||||
15 | 10 | 唐澤歩美歌 | s215641z@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ||||||||||||
16 | 11 | 笹山陽子 | s211972q@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ||||||||||||
17 | 12 | 大久保甲斐 | s213152w@st.go.tuat.ac.jp | 〒183-8509 東京都府中市幸町3-5-8 | 東京農工大学 | 学生・院生 (2,000円) | 2000 | ||||||||||||
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