ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
4
FOTO
5
6
9
10
11
12
Grado
Sección
17
Datos del alumno/a (completar según Partida de Nacimiento con letra imprenta)
18
APELLIDO y NOMBRE
19
20
21
LUGAR Y FECHA NACIMIENTO
DNI
22
23
NACIONALIDAD
24
25
DOMICILIO
26
27
C.P.
LOCALIDAD
TEL.
28
29
30
VIVE CON
31
OTROS TELÉFONOS EN CASO DE URGENCIA
32
Datos del responsable legal # 1:
33
PARENTESCO:
¿Es responsable económico?
NO
39
APELLIDO y NOMBRE
40
41
42
LUGAR Y FECHA NACIMIENTO
DNI
43
44
NACIONALIDAD
¿VIVE?
NO
45
46
DOMICILIO
47
48
C.P.
LOCALIDAD
TEL.
49
50
51
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
52
55
56
E-MAIL
58
Datos del responsable legal # 2:
59
PARENTESCO:
¿Es responsable económico?
NO
61
APELLIDO y NOMBRE
62
63
64
LUGAR Y FECHA NACIMIENTO
DNI
65
66
NACIONALIDAD
¿VIVE?
NO
67
68
DOMICILIO
69
70
C.P.
LOCALIDAD
TEL.
71
72
73
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
74
77
78
E-MAIL
79
80
81
82
¿ESTÁ AUTORIZADO/A A RETIRARSE SOLO/A?
SINO
83
84
APELLIDO Y NOMBRE DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL ALUMNO/A:
85
86
1-DNI
VÍNCULO
87
2-DNI
VÍNCULO
88
3-DNI
VÍNCULO
89
4-DNI
VÍNCULO
90
5-DNI
VÍNCULO
91
6-DNI
VÍNCULO
92
7-DNI
VÍNCULO
93
8-DNI
VÍNCULO
94
9-DNI
VÍNCULO
95
10-
DNI
VÍNCULO
96
97
98
99
100
101
FIRMA Y ACLARACIÓN RESPONSABLE LEGAL #1
FIRMA Y ACLARACIÓN RESPONSABLE LEGAL #2
102
103
INFORMAR AL DOCENTE Y A SECRETARÍA, EN CASO DE ALGUNA MODIFICACIÓN EN LOS DATOS DE ESTA FICHA
104
105
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