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3 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | FOTO | |||||||||||||||||||||||||
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6 | ||||||||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | ||||||||||||||||||||||||||
11 | ||||||||||||||||||||||||||
12 | Grado | Sección | ||||||||||||||||||||||||
17 | Datos del alumno/a (completar según Partida de Nacimiento con letra imprenta) | |||||||||||||||||||||||||
18 | APELLIDO y NOMBRE | |||||||||||||||||||||||||
19 | ||||||||||||||||||||||||||
20 | ||||||||||||||||||||||||||
21 | LUGAR Y FECHA NACIMIENTO | DNI | ||||||||||||||||||||||||
22 | ||||||||||||||||||||||||||
23 | NACIONALIDAD | |||||||||||||||||||||||||
24 | ||||||||||||||||||||||||||
25 | DOMICILIO | |||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | C.P. | LOCALIDAD | TEL. | |||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | ||||||||||||||||||||||||||
30 | VIVE CON | |||||||||||||||||||||||||
31 | OTROS TELÉFONOS EN CASO DE URGENCIA | |||||||||||||||||||||||||
32 | Datos del responsable legal # 1: | |||||||||||||||||||||||||
33 | PARENTESCO: | ¿Es responsable económico? | SÍ | NO | ||||||||||||||||||||||
39 | APELLIDO y NOMBRE | |||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||||||||||
42 | LUGAR Y FECHA NACIMIENTO | DNI | ||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | NACIONALIDAD | ¿VIVE? | SÍ | NO | ||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||
46 | DOMICILIO | |||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||
48 | C.P. | LOCALIDAD | TEL. | |||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
51 | ESTADO CIVIL | OCUPACIÓN | ||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||
56 | E-MAIL | |||||||||||||||||||||||||
58 | Datos del responsable legal # 2: | |||||||||||||||||||||||||
59 | PARENTESCO: | ¿Es responsable económico? | SÍ | NO | ||||||||||||||||||||||
61 | APELLIDO y NOMBRE | |||||||||||||||||||||||||
62 | ||||||||||||||||||||||||||
63 | ||||||||||||||||||||||||||
64 | LUGAR Y FECHA NACIMIENTO | DNI | ||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||
66 | NACIONALIDAD | ¿VIVE? | SÍ | NO | ||||||||||||||||||||||
67 | ||||||||||||||||||||||||||
68 | DOMICILIO | |||||||||||||||||||||||||
69 | ||||||||||||||||||||||||||
70 | C.P. | LOCALIDAD | TEL. | |||||||||||||||||||||||
71 | ||||||||||||||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||
73 | ESTADO CIVIL | OCUPACIÓN | ||||||||||||||||||||||||
74 | ||||||||||||||||||||||||||
77 | ||||||||||||||||||||||||||
78 | E-MAIL | |||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||
82 | ¿ESTÁ AUTORIZADO/A A RETIRARSE SOLO/A? | SI | NO | |||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||
84 | APELLIDO Y NOMBRE DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL ALUMNO/A: | |||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||
86 | 1- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
87 | 2- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
88 | 3- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
89 | 4- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
90 | 5- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
91 | 6- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
92 | 7- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
93 | 8- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
94 | 9- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
95 | 10- | DNI | VÍNCULO | |||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||
101 | FIRMA Y ACLARACIÓN RESPONSABLE LEGAL #1 | FIRMA Y ACLARACIÓN RESPONSABLE LEGAL #2 | ||||||||||||||||||||||||
102 | ||||||||||||||||||||||||||
103 | INFORMAR AL DOCENTE Y A SECRETARÍA, EN CASO DE ALGUNA MODIFICACIÓN EN LOS DATOS DE ESTA FICHA | |||||||||||||||||||||||||
104 | ||||||||||||||||||||||||||
105 | ||||||||||||||||||||||||||
106 | ||||||||||||||||||||||||||
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