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★この調査票は，お子さんの“緊急時の連絡と居住地確認”にのみ利用いたします。表面
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㊙児童調査票仙台市立秋保小学校
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令和７年度年組番
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ふりがな生年月日平成年月日生
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児童名
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ふりがな自宅
TEL
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保護者
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現住所〒-地区
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仙台市太白区秋保町
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緊急連絡先
（携帯等）
※お子さんが学校にいる時間帯に必ず連絡を取れる番号を順にお書きください。
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①続柄電話番号
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②続柄電話番号
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③続柄電話番号
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自宅付近の
本校児童名		年
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年
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家族欄　本人除く氏名続柄年齢勤務先・在学学校名（学年）勤務先等TEL
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入学前経歴入園・入所歴平成・令和年月～平成・令和年月
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名称幼稚園
保育所
保育園		左記の住所
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★現住所や学年，年齢等は令和７年4月1日現在で御記入ください。
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裏面
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◎平日，お子さんが学校から帰宅した時，家にどなたがいますか。（該当者すべてに✔）
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□父□母□祖父□祖母□兄□姉
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□弟□妹□その他（）□誰もいない（本人のみ）
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◎塾・習い事等（曜日）
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月火水木金土日その他・不定期
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◎急病や事故・けが等で搬送が必要な場合，指定またはかかりつけの病院（学校に一任の場合は✔）
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内科外科歯科眼科
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TELTELTELTEL
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□学校に一任□学校に一任□学校に一任□学校に一任
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◎担任に知っておいてほしいこと（身体面・食事面・性格行動面・家庭事情・その他）
◎学校へ望むこと
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◎自宅付近の拡大図（家庭訪問にて活用します）