Persyaratan LU.xlsx

	A	B	C	D	E	F
1	KEGIATAN	: LEMBAGA UJI KETENAGANUKLIRAN
2	LINGKUP	: LABORATORIUM DOSIMETRI
3	Sub Lingkup	: 1. Kalibrasi Keluaran Sumber Radioterapi
4		2. Evaluasi Peralatan Pemantau Dosis Eksterna (Lab Dosimetri Eksterna/LDE)
5		3. Evaluasi Pemantauan Dosis Interna
6		4. Standardisasi Radionuklida
7
8
9	NO	PERSYARATAN	JENIS PERMOHONAN
10	NO	PERSYARATAN	Baru	Perpanjangan	Penambahan Sub Lingkup	Perubahan Data Penunjukan
11		I. Dokumen Administratif
12	1	Surat Permohonan	(B@LIS)	v	v	v
13	2	Formulir Permohonan yang telah diisi	(B@LIS)	v	v	v
14	3	Legalitas: --- NIB, Sertifikat Standar Belum Terverifikasi, Akta Badan Hukum dan Pengesahan dari Dirjen AHU (Pelaku Usaha) --- Surat ketetapan sebagai penanggungjawab instalasi atau surat izin atau penugasan dari pimpinan terhadap instansi untuk melakukan kegiatan pengujian (Non Pelaku Usaha)	v	v*
15	4	Izin pemanfaatan sumber radiasi standar, untuk pengajuan seluruh ijin berusaha yang membutuhkan sumber radiasi pengion dalam operasinya	v	v	v
16		II. Dokumen Pemenuhan Persyaratan Manajemen
17	5	Manual Mutu, mengacu Peraturan BAPETEN tentang sistem manajemen fasilitas dan kegiatan pemanfaatan tenaga nuklir dan/atau SNI ISO/IEC 17025	v	v*	v*
18	6	Struktur Organisasi: - Tabel/Bagan Organisasi - Identitas Personil - SK Personil	v	v*	v*	v
19		III. Dokumen Pemenuhan Persyaratan Teknis
20	7	Dokumen pendukung data personil: - Fc. KTP - Fc. Ijasah Pendidikan terakhir - Fc. Sertifikat Pelatihan yang relevan - Surat keterangan pengalaman kerja dan/atau sertifikat pelatihan lingkup terkait	v	v*	v*	v
21	8	Dokumen sarana dan peralatan uji: - Denah Ruangan - Daftar/tabel peralatan - Program kalibrasi peralatan - Fc. sertifikat peralatan	v	v*	v*	v
22	9	Prosedur Operasi: - Prosedur pengkondisian akomodasi dan lingkungan pengujian; - Metode evaluasi dan/atau metode pengujian; - Metode kalibrasi (untuk LDE) - Validasi metode (untuk LDE) - Buku panduan pelanggan - Standar pelayanan pelanggan	v	v*	v*
23	10	Contoh laporan hasil evaluasi dan sertifikat uji	v		v
24	11	Sertifikat akreditasi		v**
25	12	Laporan Kinerja Tahunan (minimal 2 tahun terakhir)		v
26	13	Laporan Kaji Ulang Manajemen		v
27	14	Bukti keikutsertaan uji banding		v
28		* Jika ada perubahan/pembaharuan
29		** untuk Lembaga Uji yang sudah beroperasi paling kurang 6 (enam) tahun
30
31
32		Personil dan Sarana/Ruangan per Sub Lingkup	Kalibrasi Keluaran Sumber Radioterapi	LDE/Evaluasi Peralatan Pemantau Dosis Eksterna	Evaluasi Pemantauan Dosis Interna	Standardisasi Radionuklida
33		Personil dalam struktur organisasi
34		Manajer Puncak	v	v	v	v
35		Manajer Mutu	v	v	v	v
36		Manajer Teknis	v	v	v	v
37		Penyelia	v	v	v	v
38		Pelaksana Teknis/Pengujian	v		v	v
39		--- Petugas pemrosesan dosimeter dan/atau petugas pengevaluasi dosimeter		v
40		Pelaksana Administrasi	v		v	v
41
42		Sarana/Ruangan
43		R. Administrasi	v	v	v	v
44		R. Penyimpanan peralatan	v
45		R. Pengujian/analisa			v	v
46		--- R. pemrosesan dosimeter film/kamar gelap		v (dosimeter film)
47		--- R. kalibrasi dosimeter film		v (dosimeter film)
48		--- R. pembacaan densitas film		v (dosimeter film)
49		--- R. evaluasi dosimeter		v (TLD, OSL, RPL)
50		--- R. kalibrasi dosimeter (jika melakukan penyinaran dosis sendiri)		v (TLD, OSL, RPL)
51		R. Preparasi sampel				v
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100