ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
Регион
2
3
АПЕЛЛЯЦИЯ
4
о несогласии с выставленными баллами, полученными по итогам оценивания тестирования на знание русского языка, достаточное для освоения образовательных программ начального общего, основного общего и среднего общего образования
5
6
7
класснаименование общеобразовательной организации, в которую подано заявление о приеме
8
9
Дата тестирования
..
10
11
12
Сведения об участнике тестирования
13
наименование общеобразовательной организации, на базе которой было пройдено тестирование
14
15
ФИО родителя (законного представителя) участника тестирования (до 18 лет), документ, удостоверяющий личность:
16
17
18
19
20
21
Фамилия
22
23
Имя
24
25
Отчество
26
27
Документ,
28
удостоверяющийсерия
номер
29
личность
30
31
Контактный телефон:
32
33
34
Прошу пересмотреть выставленные моему ребенку (мне) баллы за прохождение тестирования, так как считаю, что данные ответы на задания были оценены неверно.
35
36
37
38
Прошу рассмотреть апелляцию
39
40
- в моем присутствии
- в присутствии родителя (законного представителя)
41
42
- без меня (моих представителей)
43
44
Дата
../
45
подписьФИО
46
Отметка о принятии заявления ОО
47
Заявление принял:
////
48
должностьподписьФИО
49
50
Дата
..
51
Регистрационный номер в АК
52
Регистрация в АК
53
Заявление принял:
////
54
должностьподписьФИО
55
56
Дата
..
57
Регистрационный номер в АК
58
Дата и время рассмотрения
..
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100