| A | B | C | D | E | F | CR | CS | CT | CU | CV | CW | CX | CY | CZ | DA | DB | DC | DD | DE | DF | DG | DH | DI | DJ | DK | DL | DM | DN | DO | DP | DQ | DR | DS | DT | DU | DV | DW | DX | DY | DZ | EA | EB | EC | ED | EE | EF | EG | EH | EI | EJ | EK | EL | EM | EN | EO | EP | EQ | ER | ES | ET | EU | EV | EW | EX | EY | EZ | FA | FB | FC | FD | FE | FF | FG | FH | FI | FJ | FK | FL | FM | FN | FO | FP | FQ | FR | FS | FT | FU | FV | FW | FX | FY | FZ | GA | GB | GC | GD | GE | GF | GG | |||||||||||||||||
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1 | diisi oleh guru | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | diisi oleh nakes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | No | NIK Anak | Nama Anak | Nama Orang Tua | Tanggal Lahir | L/P | Tanggal pelaksanaan JULI 2025 | Catatan | Tanggal pelaksanaan AGUSTUS 2025 | Catatan | Tanggal pelaksanaan SEPTEMBER 2025 | Catatan | Tanggal pelaksanaan OKTOBER 2025 | Catatan | Tanggal pelaksanaan NOVEMBER 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Umur ( bulan ) | Antropometri | pemantauan perkembangan dengan buku KIA | KPSP(Kuesioner Pra Skrining perkembangan | TDL (Tes Daya Lihat) | TDD(Tes Daya Dengar) | KMPE | M-CHAT REVISED | ACTRS | Umur ( bulan ) | Antropometri | pemantauan perkembangan dengan buku KIA | KPSP(Kuesioner Pra Skrining perkembangan | TDL (Tes Daya Lihat) | TDD(Tes Daya Dengar) | KMPE | M-CHAT REVISED | ACTRS | Umur ( bulan ) | Antropometri | pemantauan perkembangan dengan buku KIA | KPSP(Kuesioner Pra Skrining perkembangan | TDL (Tes Daya Lihat) | TDD(Tes Daya Dengar) | KMPE | M-CHAT REVISED | ACTRS | Umur ( bulan ) | Antropometri | pemantauan perkembangan dengan buku KIA | KPSP(Kuesioner Pra Skrining perkembangan | TDL (Tes Daya Lihat) | TDD(Tes Daya Dengar) | KMPE | M-CHAT REVISED | ACTRS | Umur ( bulan ) | Antropometri | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | BB (kg) | TB (cm) | LINGKAR KEPALA (cm) | lila (cm) Normal 11,5cm | BB/U (SK/K/N/RBBL) | IMT/U (GB/GK/N/ GL/OBEST | Lengkap (L) | Tidak Lengkap (TL) | keterangan TL | ds/dm/dp | N | R | N | R | N | R | N | R | N | R | BB (kg) | TB (cm) | LINGKAR KEPALA (cm) | lila (cm) Normal 11,5cm | BB/U (SK/K/N/RBBL) | IMT/U (GB/GK/N/ GL/OBEST | Lengkap (L) | Tidak Lengkap (TL) | keterangan TL | ds/dm/dp | N | R | N | R | N | R | N | R | N | R | BB (kg) | TB (cm) | LINGKAR KEPALA (cm) | lila (cm) Normal 11,5cm | BB/U (SK/K/N/RBBL) | IMT/U (GB/GK/N/ GL/OBEST | Lengkap (L) | Tidak Lengkap (TL) | keterangan TL | ds/dm/dp | N | R | N | R | N | R | N | R | N | R | BB (kg) | TB (cm) | LINGKAR KEPALA (cm) | lila (cm) Normal 11,5cm | BB/U (SK/K/N/RBBL) | IMT/U (GB/GK/N/ GL/OBEST | Lengkap (L) | Tidak Lengkap (TL) | keterangan TL | ds/dm/dp | N | R | N | R | N | R | N | R | N | R | BB (kg) | TB (cm) | LINGKAR KEPALA (cm) | lila (cm) Normal 11,5cm | BB/U (SK/K/N/RBBL) | |||||||||||||||||||||||||||||||
6 | 1 | 5103043001200002 | I PUTU RAFANDRA AGUSTIA | NI KOMANG RATNI | 30/01/2020 | L | 6 | 6 | tidak masuk | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | 2 | 5103045710520002 | NI NYOMAN INTEN JUNIKA | NI NYOMAN CANDRI | 17/10/2020 | P | 5 | 5 | 19,4 | 109,8 | 51 | 18 | Normal | 5 | 5 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | 3 | 5103045108190001 | PUTU PITRIANA DEVI | SANG AYU NYOMAN PARIANI | 11/08/2019 | P | 6 | 6 | 17 | 108,5 | 50 | 18 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | 4 | 5103045809190001 | NI MADE DEVI PRADNYA WIKARINI | NI LUH WIRAYANTI | 18/09/2019 | P | 6 | 6 | 27,8 | 115,4 | 54 | 23 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | 5 | 5103046506200001 | NI KADEK BULANDARI | KOMANG SETIANI | 25/06/2020 | P | 5 | 5 | 17,4 | 108,5 | 52 | 19 | Normal | 5 | 5 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | 6 | 5103042701200002 | I MADE MUDANA RADHIKA PUTRA | NI WAYAN ETI ANOMI | 27/01/2020 | P | 6 | 6 | 35,2 | 113,2 | 53 | 28 | Obesitas | 27 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | 7 | 5103043108190001 | I MADE SAPUTRA | NI MADE SUARTINI | 31/08/2019 | L | 6 | 6 | tidak masuk | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 8 | 5103046911190001 | NI MADE SAWITRI | NI PUTU RESMIATI | 29/11/2019 | L | 6 | 6 | 18,1 | 118'3 | 53 | 19 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | 9 | 5103044302200001 | NI KADEK DEA FELICYA | NI WAYAN PURNASARI | 03/02/2020 | P | 6 | 6 | 15,3 | 102,5 | 52 | 16 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 10 | 5103046007190001 | NI PUTU NADIRA GEMILA MAHADEWI | NI WAYAN JUNI ANTI | 20/07/2019 | P | 6 | 6 | 16,5 | 107,5 | 50 | 18 | Normal | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 11 | 5103041003170001 | I KOMANG DEDI PUTRA ANTARA | NI NYOMAN WITARI | 10/03/2017 | L | 9 | 9 | 19,2 | 110,3 | 47 | 19 | Autis | 9 | 9 | 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 12 | I PUTU PANDE RADITYA PUTRA | I KADEK AGUS PANDE R | 26/05/2020 | L | 5 | 5 | 16'5 | 108,2 | 53 | 16 | Meragukan | 5 | 5 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 13 | 5103045811190003 | NI KADEK LISTYA DEWI | NI KETUT DIAN SAFIRA | 18/11/2019 | P | 6 | 6 | tidak masuk | 6 | 6 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 14 | NI NYOMAN PUTRI GAURI | 5/23/2020 | tidak masuk | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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28 | Keterangan : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | SK: Sangat Kurang | RBBL: Risiko Berat Badan Lebih | GS: Gizi Lebih | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | K: Kurang | GB: Gizi Buruk | OBES: Obesitas | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | N: Normal | GK: Gizi Kurang | DS: Perkembangan sesuai usia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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