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２０２２年度　第１回
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日本ドッジボール協会公認Ｃ級審判員資格取得講習会
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新潟県ドッジボール協会ジュニア審判員資格取得講習会
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Ｂ級指導員養成講習会①（審判法）＝（審判員資格なし）
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受講申込書
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受講種別公認Ｃ級審判員県協会ジュニア審判員Ｂ級指導員
養成講習会①
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※上記の何れかを○で囲って下さい。
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氏名ふりがな
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生年月日昭和・平成年月日生
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年齢受講日現在の年齢満歳
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住所〒－
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電話等電話－－
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携帯－－
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PC mail@
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所属チーム名
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在 学 校 名
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※　申込み締め切り　　２０２２年5月29日(日)　午後５時まで　厳守
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（注意：　　事務処理の都合上、以後は受付できませんのでご了承ください。）
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申込み先・問い合せ先
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〒９５５-００２２ 　三条市上保内乙５１２－６
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ドッジボール協会　
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競技委員長西潟　美知子
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事務局長西潟　文夫
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TEL:0256-39-3003
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PC mail:honaikids_nishi@yahoo.co.jp
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（新潟・2022①審判員取得講習申込書）
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