ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
'ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ'' ΚΙΛΚΙΣ 4-6-2022
2
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
3
Υποβάλεται μέχρι την ΤΡΙΤΗ 31 ΜΑΪΟΥ ηλεκτρονικά στα e-mail:eassegaskm@gmail.com
4
ΣΥΛΛΟΓΟΣ :
5
e-mail :Τηλέφ. :
6
Διεύθυνση :Πόλη :
7
Α/ΑΕΠΩΝΥΜΟ - ΟΝΟΜΑ
(κεφαλαία)		ΕΤ.ΓΕΝ.Αριθμός
Μητρώου		ΣΥΛΛΟΓΟΣ
8
1ο Αγώνισμα ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΠΙΔΟΣΗ2ο ΑγώνισμαΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΠΙΔΟΣΗ
9
ΑΝΔΡΕΣ
10
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
Κ 18 - ΑΝΔΡΕΣ
19
1
20
2
21
3
22
4
23
5
24
Κ 16 - ΑΓΟΡΙΑ
25
1
26
2
27
3
28
4
29
5
30
6
31
ΓΥΝΑΙΚΕΣ
32
1
33
2
34
3
35
4
36
5
37
6
38
7
39
8
40
9
41
10
42
Κ 18 - ΓΥΝΑΙΚΕΣ
43
1
44
2
45
3
46
4
47
5
48
Κ 16 - ΚΟΡΙΤΣΙΑ
49
1
50
2
51
3
52
4
53
5
54
6
55
 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ - Δηλώνουμε ότι αποδεχόμαστε ΑΝΕΠΙΦΥΛΑΚΤΩΣ τους όρους της Προκήρυξης των Αγώνων και την εφαρμογή των Κανονισμών του ΣΕΓΑΣ
56
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου
57
Ο Δηλών
58
59
Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου συλλόγου & τηλέφωνο επικοινωνίας
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100