ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAU
1
「2024 全国腹話術研修会 in 熱海」 参加申込書受付No
（記載不要）
2
受領日
3
（注１）白地の部分がご記入箇所となります。
申込日
(必須)		2024年　 　月　 　日
4
（注２）お申込みと同時に参加費をご送金願います。
5
フリガナフリガナ性別(必須)
（チェック入力）		男女
6
本名
（必須）		芸名
（任意）
7
年代(必須)
（ﾌﾟﾙﾀﾞｳﾝ選択可）		代
8
9
所属サークル(任意)又は先生のお名前(任意)
10
11
12
住所
（必須）		〒
13
14
15
16
携帯(必須)
（ハイフンなし）		固定電話(携帯がない場合）FAX(任意)
（ハイフンなし）
17
18
メールアドレス(任意)
19
20
参加形態
（必須：希望するコースにチェックを入れて下さい）		（イ）参加費：30,000円　10月6～7日参加（ホテル1泊、6日夕食付、7日朝食+昼食付）
21
22
（ロ）参加費：20,000円　10月6日のみ参加（ホテル宿泊なし、食事なし）　　
23
24
（ハ）参加費：20,000円　10月7日のみ参加（ホテル宿泊なし、7日朝食なし、7日昼食付）
25
26
（ニ）参加費：22,000円　10月6、7日参加するが宿泊なし（6日夕食なし、7日朝食なし、7日昼食付）
27
28
備考
（任意）
29
30
出演希望
（希望者のみ：希望するコースにチェックを入れて、演目を記入して下さい)		（イ）
オープンマイク出演
演目
31
（出演枠25人、演技時間は1人5分以内、講評あり）
(記入)
32
（ロ）
夕食後の交流会出演
演目
33
（出演枠12人、演技時間は1人5分以内、講評なし）
(記入)
34
備考
（任意）
35
36
マイク
（出演者のみ、どちらにチェック入力）		（イ）ピンマイク（ロ）スタンドマイク
37
38
音響
(出演者のみ、必要であればチェック入力）		（イ）CD使用（ロ）カセットテープ使用
39
40
備品
（出演者のみ、必要なものがあれば記入）		希望備品
41
42
販売希望
（希望者のみ）		（人形、衣装、グッズ、DVD等の販売品目と金額を記入。休憩時にご自分で販売すること。売上の10％を頂きます。）
43
44
45
参加費
振込先		【要確認】お申込みと同時に参加費をご送金願います。
46
47
１．ゆうちょ銀行から振込む場合
48
＜振込先＞ゆうちょ銀行：＜口座記号番号＞00290－8－86117　
49
＜口座名＞腹話術の会きずな（フクワジュツノカイキズナ）
50
51
２．ゆうちょ銀行以外の金融機関から振込む場合
52
＜振込先＞ゆうちょ銀行：＜店名＞029（ゼロニキュウ）
53
＜預金種別＞当座：＜口座番号＞0086117　
54
＜口座名＞腹話術の会きずな（フクワジュツノカイキズナ）
55
56
振込人名、「所属サークル」又は「先生のお名前」の記入について
57
① 振込人名には、当申込書に記入された「本名」を記入して下さい。
58
②「所属サークル」又は「先生のお名前」を記載された方は、「所属サークル」又は「先生のお名前」を補足事項として、参考事項等の追記欄に記入して下さい。
59
60
　※②につきましては、参加者名簿作成の際に使用しますので、ご協力のほど宜しくお願いします。
61
62
申込先
当申込書を下記宛(①又は②のどちらか1つを選択)にご送付下さい。
63
① 電話・FAXで申し込む場合：044－544－3737
64
② メールアドレス宛に当申込書を添付して送付する場合：2024f.atami@gmail.com
65
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114