ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
HMIS - ຟອມ​ຂີດ​ນັບ 2 : ຂີດ​ນັບ​ສຳ​ລັບ
2
ຊື່ສະຖານທີ່ບໍລິການ...............................ເດືອນ:............ປີ:..................
3
ຊື່​ຜຸ້​ລາຍ​ງານ:.......................................
4
ລາຍງານການເຈັບປ່ວຍຂອງຄົນເຈັບນອນໂຮງໝໍ
5
 ຊື່ພະຍາດ ອາຍຸຕ່ຳກ່ວາ 5 ປີ ອາຍຸແຕ່ 5ປີ ຂື້ນໄປ
6
ຊາຍຍິງຊາຍຍິງ
7
ຖອກທ້ອງມີເລືອດປົນ
8
ຖອກທ້ອງບໍ່ມີເລືອດປົນຂາດນ້ຳເບາບາງ
9
ຖອກທ້ອງຂາດນ້ຳຮ້າຍແຮງ
10
ເປັນຫວັດຫຼືໄຂ້ຫວັດ
11
ຫຼອດປອດຫຼືປອດອັກເສບ
12
ປອດອັກເສບຮຸນແຮງ
13
ສົງໄສໄຂ້ຍູງ
14
ໄຂ້ຍູງເຊື້ອຟານຊີປາຮອມ
15
ໄຂ້ຍູງບໍ່ແມ່ນເຊື້ອຟານຊີປາຮອມ
16
ໄຂ້ຍູງບໍ່ພົບເຊື້ອ
17
ໄຂ້ຍູງລາຍ
18
ໝາກແດງ
19
ໂລກໜອງຍ້ອຍ
20
ບາດແຜອະໃວຍະວະເພດ
21
ກາຝາກໜອນ
22
ພະຍາດຊືມເຊື້ອອື້ນໆ
23
ເບົາຫວານ
24
ພະຍາດຕ່ອມພາຍໃນອື້ນໆ
25
ຂາດອາຫານ
26
ເລືອດຈາງ
27
ພະຍາດເລືອດອື້ນໆ
28
ມະເລັງ
29
ບ້າໝູ
30
ພະຍາດລະບົບປະສາດແຕ່ບໍ່ແມ່ນໂລກຈິດ
31
ໂລກຈິດ
32
ຮູຄໍຫຼືອາມີດານອັກເສບ
33
ຫູອັກເສບ
34
ພະຍາດ ຫູ ດັງ ຄໍ ອື້ນໆ
35
ພະຍາດຕາ
36
ຄວາມດັນເລືອດສູງ
37
ພະຍາດອື້ນໆຂອງຫົວໃຈແລະເສັ່ນເລືອດ
38
ເປັນຫືດ
39
ພະຍາດອື້ນຂອງລະບົບຫາຍໃຈ
40
ພະຍາດລະບັບລະລາຍ
41
ພະຍາດຜີວໜັງ
42
ພະຍາດລະບົບກ້າມຊີ້ນແລະກະດູກ
43
ພະຍາດຍິງປະສູດ
44
ພະຍາດລະບົບຖ່າຍເທ
45
ອຸປະຕິເຫດທ້ອງຖະໜົນ
46
ກະທົບອື້ນໆ
47
ພະຍາດແລະສາຍເຫດອື້ນ
48
ຈຳນວນຜູ້ທຸກຍາກທີ່ໄດຮັບບໍລິການ ( ກສທ ຫລື ກປຊ )
49
ຈຳນວນເດັກລຸ່ມ 5 ປີ ທີ່ໄດ້ຮັບບໍໍລິການສຸຂະພາບບໍ່ເສຍຄ່າ
50
ຈຳ​ນວນ​ຄົນ​ເຈັບ​ລັກ​ອອກ​ໂຮງ​ໝໍຈຳ​ນວນ​ທີ່​ສົ່ງ​ໄປ​ປີ່ນ​ປົວ​ຢູ່​ບ່ອນ​ອື່ນ
51
52
ຜ່າ​ຕັດ​ກາງ​ຜ່າ​ຕັດ​ໃຫ່​ຍ​ເກີດ​ລູກ​ດ້ວຍ​ຜ່າ​ຕັດ​ອອກ​ເຮັດ​ໝັນ​ຊາຍ​ເຮັດ​ໜໜັນ​ຍີງ
53
54
​ລວມ​ຈຳ​ນວນ​ຄົນ​ເຈັບ​ນອນ​ໂຮງ​ໝໍ​ທັງ​ໝົດ​ລວມ​ຈຳ​ນວນ​ວັນ​ທັງ​ໝົດ​ທີ່​ຄົນ​ເຈັບ​ນອນ​ໂຮງ​ໝໍ
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100