ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZ
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
:
3
KELAS
:
4
KAB/KOTA
:
5
PROVINSI:
6
TAHUN AJARAN:
:
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat, Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil KuesionerHasil Pemeriksaan FisikKesimpulan
9
Risiko TuberkulosisRisiko Diabetes Mellitus (Kelas 8 dan 9)Risiko Kesehatan JiwaKesehatan ReproduksiPerilaku Merokok atau Terpapar Asap RokokRisiko Hepatitis BRisiko Hepatitis CRisiko TalasemiaAktivitas FisikPar Q ChildRisiko Malaria khusus daerah endemis*Riwayat Imunisasi HPV* (Kelas 9 Putri)GiziTekanan DarahAnemia (Kelas 7)Diabetes Mellitus (Kelas 7)TelingaMataGigiKebugaranMalaria khusus daerah endemis*
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Lila/LPStatus GizimmHgKlasifikasig/dLKlasifikasimg/dLKlasifikasiTajam PendengaranSerumen ImpaksiInfeksiMata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasiInfeksi
11
P*LYaTidakDomain DepresiDomain AnsietasNormalBerisikoMerokok dalam 1 tahun terakhirJenis rokok yang dikonsumsi
(Rokok Konvensional/ Rokok Elektronik/ Keduanya)
Jumlah rokok per hari (>=1)Lama merokok (dalam tahun)Terpapar Asap Rokok Orang LainGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal
<120/80 mmHg
Pre hipertensi
120/<80 mmHg - 129/<80 mmHg
Hipertensi tingkat 1
130/80 mmHg - 138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2
>= 140/90 mmHg
Tidak Anemia (12 gr/dl)Anemia Ringan (11 - 11,9 gt/dl) Anemia Sedang (8 - 10,9 g/dl)Anemia Berat (< 8 g/dl)Normal
< 140 mg/dl
Pre-diabetes 140 - 199 mg/dlHiperglikemia >=200 mg/dlDapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)TidakYaTidakYaMata sehatMata tidak sehatNormal: Visus 6/6 - 6/12Gangguan Penglihatan (visus <6/12)TidakYaNormalKariesBaik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliYaTidakRujukTidak Rujuk
12
1#DIV/0!
13
2#DIV/0!
14
3#DIV/0!
15
4#DIV/0!
16
5#DIV/0!
17
6#DIV/0!
18
7#DIV/0!
19
8#DIV/0!
20
9#DIV/0!
21
10#DIV/0!
22
11#DIV/0!
23
12#DIV/0!
24
13#DIV/0!
25
14#DIV/0!
26
15#DIV/0!
27
16#DIV/0!
28
17#DIV/0!
29
18#DIV/0!
30
19#DIV/0!
31
20#DIV/0!
32
21#DIV/0!
33
22#DIV/0!
34
23#DIV/0!
35
24#DIV/0!
36
25#DIV/0!
37
26#DIV/0!
38
27#DIV/0!
39
28#DIV/0!
40
29#DIV/0!
41
30#DIV/0!
42
31#DIV/0!
43
32#DIV/0!
44
33#DIV/0!
45
34#DIV/0!
46
35#DIV/0!
47
36#DIV/0!
48
37#DIV/0!
49
38#DIV/0!
50
39#DIV/0!
51
40#DIV/0!
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100