ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ใบเบิกหรือใบส่งคืน
2
แบบ พ.3101
3
แผ่นที่ 1 ของจำนวน 1 แผ่น เลขที่ใบเบิกหรือใบส่งคืน
4
จาก จ่ายทะเบียนเอกสาร
5
ส่งคืน
6
 ถึง วันที่ต้องการประเภทเงิน
7
8
ประเภทพัสดุ/ครุภัณฑ์ที่เกี่ยวข้อง
ขั้นต้น
ทดแทนยืมหมายเหตุ
9
10
ลำดับ
หมายเลขพัสดุ
รายการรหัส
หน่วยนับ
จำนวน
ราคาหน่วยละ
ราคารวม
11
1สติ๊กเกอร์ติดกระจก4ม้วน 177 708
12
2สติ๊กเกอร์2D ลายไม้14ม้วน 201 2,814
13
3 -
14
4 -
15
5 -
16
6 -
17
7 -
18
8 -
19
9 -
20
10 -
21
11 -
22
12 -
23
13 -
24
14 -
25
หลักฐานที่ใช้เบิก/ส่งคืน รวมแผ่นนี้ 2,542
26
รวมทั้งสิ้น2542
27
ให้บุคคลต่อไปนี้เป็นผู้รับพัสดุแทนได้
ผู้ตรวจสอบ
28
 (นายสยาม จงสุขเกษม)
29
ผู้อนุมัติจ่าย/รับคืน
30
31
ผู้มีสิทธิ์เบิก/ส่งคืน (นายสิริชัย นัยกองศิริ)
32
ผู้จ่าย
33
( )
34
( )
35
ได้รับของตามจำนวนและรายการที่จ่ายเรียบร้อยแล้ว
รหัสจ่าย
ป. ประจำ
36
ผู้รับพัสดุ
ช. ใช้การได้
37
รหัสส่งคืน
ชม. ใช้การไม่ได้
38
( )
39
40
41
42
43
*** หมายเหตุ
ฉบับที่ 1 เป็นใบเบิกต้นฉบับตัวจริง สีชมพู
44
ฉบับที่ 2 เป็นสำเนาใบเบิกฉบับที่ 1 สีฟ้า
ให้ผู้มีอำนาจลงนาม
45
ฉบับที่ 3 เป็นสำเนาใบเบิกฉบับที่ 2 สีเขียว
46
ฉบับที่ 4 เป็นสำเนาใบเบิกฉบับที่ 3 สีขาว
เจ้าหน้าที่หน่วยเบิกรับคืนสำเนา
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100