ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
新北市裕德高級中等學校
2
校外人士協助教學或活動申請表
3
申請處室/班級申請人
4
申請日期中華民國 年 月 日
5
協助教學或活動之校外人士姓名：服務單位：
6
連絡電話：個人學經歷：
7
(同一教學活動及教學內容，數人協助教學時，得以造冊方式檢附名單及相關資料)
8
協助教學或活動人士資格□無「犯性侵害犯罪防治法第二條第一項所定之罪，經有罪判決確定」
9
□無「受兒童及少年性剝削防制條例規定處罰，或受性騷擾防治法第20條或
第25條規定處罰」
10
□無「經各級社政主管機關依兒童及少年福利與權益保障法第97條規定處罰」
11
□無「曾體罰或霸凌學生，造成其身心嚴重侵害」
12
□無「有性別平等教育法第27之1條第1項第一、二款及同條第3項之情形者」
13
(曾犯上列任一項，均不得進用或運用)
14
協助教學或活動之日期時間
15
課程大綱
16
教材形式□教學計畫書、□教學簡報、□印刷品、□影音光碟、
17
□其他於課程或活動中使用之教學資料，請說明：
18
19
教材內容簡介
20
申請人組 長
21
(簽章)
22
本校主管會報
審查結果
(由學校填寫)		□通過(日期：＿＿年＿＿月＿＿日)。
23
□修正後再審(請於＿＿年＿＿月＿＿日前提出修正資料)。
24
□修正後通過。
25
□不通過。
26
27
備註：
1.校外人士協助教學或活動違反相關法規或本要點規定者，本校應終止契約關係或運用關係，並依相關法令處理。
2.通過後，須以書面、網站或其他多元管道，向學生及家長說明內容及執行方式。
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100