ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Ettevõtte nimi:
2
Reg. nr.
3
Isikliku sõiduauto kasutamise päevik
4
Läbisõidumõõdiku näit perioodi algul:123,456
5
Auto kasutaja:Läbisõidumõõdiku näit perioodi lõpul:0
6
Auto kasutaja pangakonto number:Perioodi läbisõit: 
7
Auto reg.nr:
8
Auto vanus kuni 5a0.3
9
Auto vanus allai 5a0.2
10
0
11
KuupäevSõidu eesmärkLähtekohtLäbisõidumõõdiku algnäitSihtkohtLäbisõidumõõdiku lõppnäitSõidetud kilomeetrid
12
   123,456 123,50044
13
   123,500 124000500
14
   124,000 125,0001,000
15
   125,000 1260001,000
16
   126,000 127,0001,000
17
   127,000 -127,000
18
    0
19
    0
20
    0
21
    0
22
    0
23
    0
24
    0
25
    0
26
    0
27
    0
28
    0
29
    0
30
    0
31
    0
32
    0
33
    0
34
    0
35
    0
36
    0
37
    0
38
    0
39
    0
40
    0
41
    0
42
    0
43
    0
44
    0
45
    0
46
    0
47
    0
48
    0
49
    0
50
    0
51
    0
52
    0
53
    0
54
    0
55
    0
56
    0
57
    0
58
    0
59
    0
60
    0
61
    0
62
    0
63
    0
64
    0
65
       
66
67
Töötaja allkiri
 
Esitatud raamatupidamisele:
 
68
69
Otsese juhi allkiri
 
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100