ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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HOJA DE RECLAMACIÓN
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Dirección del Establecimiento:Nombre del
Establecimiento:		Tienda Virtual
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Código de Establecimiento:Hora de registroFecha de Reclamación:
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Nro de ReclamoEl número de reclamo se le comunicará vía correo electrónico.
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1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE:
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Nombres y Apellidos:
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Domicilio:
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Departamento:Provincia:Distrito:
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DNI / CE:Teléfono Fijo:Teléfono Celular:
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Correo Electrónico:Dato obligatorio para el envío de su constancia de reclamación.
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SOLO EN CASO DE MENORES DE EDAD
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Nombre del Padre o MadreDNI / CE
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2. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO CONTRATADO:
PRODUCTOSERVICIO
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Descripción:Monto del producto o servicio Reclamado:
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Tienda donde realizó la compra:
Fecha de compra:N° de ticket y Orden de compra:
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3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR:
RECLAMO(1)QUEJA(2)
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Detalle:
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Pedido del Cliente
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4. OBSERVACIONES Y ACCIONES ADOPTADAS POR EL PROVEEDOR:
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Al ser un reclamo virtual, su caso será derivado al área encargada a fin de dar respuesta dentro del plazo legalmente establecido.
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Fecha de respuesta:
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RECLAMO(1): Disconformidad relacionada a los productos o servicios.QUEJA (2): Descontento respecto a la atención al público.
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Destinatario (consumidor, proveedor o INDECOPI según corresponda)
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Terminos y Condiciones de Tienda Virtual:
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Los precios disponibles en la pagina web incluyen descuento adicional solo por dicho medio. Precios sujetos a variaciones sin previo aviso. Productos sujetos a disponibilidad de stock al momento de la compra. Cambios sujetos a política de tienda. Despacho de producto se realizará una vez confirmada la compra.
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Políticas del Servicio:
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Los datos personales que usted proporciona en el presente documento (que podrían contener datos sensibles) serán utilizados y/o tratados, estricta y únicamente con la finalidad de realizar las actividades conducentes a atender su reclamo.

Al dar su concentimiento podremos compartir y/o usar y/o almacenar y/o transferir su información a terceras personas vinculadas o no a la empresa, sean estos socios comerciales o no, con el objeto de realizar las actividades que resulten necesarias para poder atender su reclamo de la mejor manera posible, así como para atender requerimientos de información efectuados por un ente público en el marco de lo dispuesto por la Ley No. 29571 y el Reglamento del Libro de Reclamaciones del Código de Protección y Defensa del Consumidor.

He sido informada que podré ejercer cuando corresponda mis derechos de información, acceso, rectificación, cancelación y oposición de mis datos en cualquier momento efectuando mi comunicación o solicitud por escrito en cualquier momento.

Con la suscripción del presente documento EL CLIENTE recibe copia del mismo y declara haber sido debidamente informado sobre el procedimiento, plazo de atención y medio de respuesta de requerimientos. De conformidad y en cumplimiento del D.S. 011-2011 PCM y sus modificatorias, el plazo de atención del reclamo podrá extenderse excepcionalmente de acuerdo a la complejidad del mismo.
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Importante:
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* El tipo de moneda expresado en el campo "Monto Reclamado" es en Soles (S/.)
65
* Los datos consignados en el presente documento han sido proporcionados por el cliente, por lo tanto son veraces y de total conformidad del usuario,
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* La formulación del reclamo no impide acudir a otras vías de solución de controversias ni es requisito previo para interponer una denuncia ante el INDECOPI.
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* El proveedor deberá dar respuesta al reclamo en un plazo no mayor a treinta (30) días calendario, pudiendo ampliar el plazo hasta por treinta (30) días más, previa comunicación al consumidor.
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Firma del ClienteFirma del Representante Legal
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