ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
2





RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGKEMBANG
3
 Jl. Raya - Jombang Km. 2 Babat, Lamongan, Jawa Timur 62271
4
Telepon (0322) 4651378, Faksimile (0322) 4651378,Pos-el rsudkarangkembang@gmail.com
5
Laman : www.lamongankab.go.id
6
7
8
FORMAT AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN
9
10
Ruang : IPLRS
11
Periode : JANUARI
12
NoTanggalNama PetugasRuangan5 Momen Cuci Tangan6 Langkah Cuci TanganWaktuNumDenum%
13
12345123456Handrub (20 -30 detik)Handwash (40-60 detik)
14
15/1/2026ApriliaRanap Kris77100%
15
26/1/2026Lintang Gizi77100%
16
37/1/2026ApriliaIGD77100%
17
48/1/2026LintangVK77100%
18
59/1/2026ApriliaRanap Kris77100%
19
610/1/2026LintangRanap Kris77100%
20
712/1/2026ApriliaIGD77100%
21
813/1/2026LintangJiwa77100%
22
914/1/2026ApriliaPoli77100%
23
1015/1/2026LintangGizi77100%
24
1117/01/2026ApriliaKris77100%
25
1219/1/2026LintangHalaman 77100%
26
1320/1/2026ApriliaPendaftaran77100%
27
1421/1/2026LintangCSSD77100%
28
1522/1/2026ApriliaIBS77100%
29
1623/1/2026LintangIGD77100%
30
1724/1/2026ApriliaKris 77100%
31
1826/1/2026LintangGizi77100%
32
1927/1/2026ApriliaKris77100%
33
2028/1/2026LintangIgd77100%
34
2129/1/2026ApriliaKris77100%
35
2230/1/2026LintangRanap Lama77100%
36
231/31/2026ApriliaPoli77100%
37
JUMLAH161161100%
38
39
Keterangan :
Auditor
40
Jika dilaksanakan beri tanda (√)
41
Jika tidak dilaksanakan beri tanda (-)
42
Jika tidak ada pelunag beri tanda (x)
43
Patuh = 1
44
Tidak Patuh = 0
45
Kepatuhan Cuci tangan =
46
Numerator (Jumlah kepatuhan cuci tangan yang dilaksanakan)x 100%
47
Denumerator( Jumlah peluang kegiatan cuci tangan yang diobservasi)
48
Target >85%
49
perhari 3 orang
50
51
52
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
53





RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGKEMBANG
54
 Jl. Raya - Jombang Km. 2 Babat, Lamongan, Jawa Timur 62271
55
Telepon (0322) 4651378, Faksimile (0322) 4651378,Pos-el rsudkarangkembang@gmail.com
56
Laman : www.lamongankab.go.id
57
58
59
FORMAT AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN
60
61
Ruang : IPLRS
62
Periode : Februari
63
NoTanggalNama PetugasRuangan5 Momen Cuci Tangan6 Langkah Cuci TanganWaktuNumDenum%
64
12345123456Handrub (20 -30 detik)Handwash (40-60 detik)
65
12/2/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes Gizi77100%
66
22/3/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesHalaman77100%
67
34/2/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes Kris77100%
68
42/5/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.Kes Poli77100%
69
52/6/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes IGD77100%
70
62/7/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesJiwa77100%
71
72/9/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes Gizi77100%
72
810/2/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesKris77100%
73
911/2/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes IBS77100%
74
1012/2/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesHalaman77100%
75
1113/02/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes IGD77100%
76
1214/2/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesRanap Lama77100%
77
1318/2/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes Jiwa77100%
78
1419/2/2026'Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.KesPoli77100%
79
152/20/2026Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes kris77100%
80
1621/2/2026'Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.Kesgizi77100%
81
1723/2/2026'Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes igd77100%
82
182/24/2026Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.Kesgedung atas77100%
83
1925/2/2026'Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes halaman depan77100%
84
2026/2/2026'Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.Kesibs77100%
85
2127/2/2026'Aprilia Fitriana Susanti, S.Tr.Kes ranap lama77100%
86
2228/2/2026'Sekar Ayu Lintang Pradita, A.Md.Keskris77100%
87
JUMLAH154154100%
88
89
Keterangan :
Auditor
90
Jika dilaksanakan beri tanda (√)
91
Jika tidak dilaksanakan beri tanda (-)
92
Jika tidak ada pelunag beri tanda (x)
93
Patuh = 1
94
Tidak Patuh = 0
95
Kepatuhan Cuci tangan =
96
Numerator (Jumlah kepatuhan cuci tangan yang dilaksanakan)x 100%
97
Denumerator( Jumlah peluang kegiatan cuci tangan yang diobservasi)
98
Target >85%
99
perhari 3 orang
100