KARTU-SPESIMEN-TANDA-TANGAN-BANYAK-DIPA.xlsx

	B	C	E	F	G	H	I	J	K	L	N	P	Q	R	S	T	U	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AH
1				KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
2				DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
3				KANTOR WILAYAH DITJEN PERBENDAHARAAN PROVINSI SULAWESI SELATAN
4				KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA A2 SINJAI
5
6
7	KARTU SPESIMEN TANDA TANGAN
8
9
10	KEMENT./LEMB.				:	…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
11
12	ESELON I				:	…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
13						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
14						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
15						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
16						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
17						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
18						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
19
20	NAMA SATKER				:	…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
21						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
22						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
23						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
24						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
25						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
26						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
27						…………………………………………………………………………………………………..																		Kode:
28
29	KEWENANGAN				:	KP	KD	DK	TP	UB	)* silang/lingkari salah satu pilihan
30
31		ALAMAT			:	…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
32
33		NPWP SATKER			:			.			.			.		-		.
34
35		EMAIL SATKER			:										@							)* wajib diisi dengan email kantor
36
37		TELEPON			:					-									FAKSIMILE	:				-
38
39	DATA REKENING SATUAN KERJA :
40
41		NAMA BANK			:
42
43		NOMOR REK.			:
44
45		NOMOR REK.			:
46
47		NOMOR REK.			:
48
49		NOMOR REK.			:
50
51		NOMOR REK.			:
52
53		NOMOR REK.			:
54
55	SURAT KEPUTUSAN/PENETAPAN PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN:
56
57		NOMOR			:	…….……………………………………………………………………………															TANGGAL	:	…………………………………
58
59	JENIS DOKUMEN				:		DIPA				SKPA				LAINNYA (………………….………………………………………………….)
60
61		DIPA 1 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
62		DIPA 2 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
63		DIPA 3 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
64		DIPA 4 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
65		DIPA 5 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
66		DIPA 6 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
67		DIPA 7 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
68		DIPA 8 TGL			:	………………………………						NOMOR :	……..…………………………………………									PAGU :	Rp -
69
70
71	No.	DATA PENGELOLA KEUANGAN													TANDA TANGAN KPA								TANDA TANGAN BEND.
72	1	KUASA PENGGUNA ANGGARAN
73		NAMA	:	…………………………………………………………………..
74		N I P	:	…………………………………………………………………..
75		NO. HP	:	…………………………………………………………………..
76		EMAIL	:	…………………………………………………………………..
77	2	BENDAHARA PENGELUARAN (KIPS 1)
78		NAMA	:	…………………………………………………………………..											PARAF KPA								PARAF BENDAHARA
79		N I P	:	…………………………………………………………………..
80		NO. HP	:	…………………………………………………………………..
81		EMAIL	:	…………………………………………………………………..
82	No.	DATA PENGELOLA KEUANGAN															TANDA TANGAN								PARAF
83	3	PEJABAT PENGUJI/PENANDATANGAN SPM
84		NAMA	:	…………………………………………………………………………..
85		N I P	:	…………………………………………………………………………..
86		NO. HP	:	…………………………………………………………………………..
87		EMAIL	:	…………………………………………………………………………..
88	No.	DATA PENGELOLA KEUANGAN															TANDA TANGAN								PARAF
89	4	PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 1 (KODE .....................)
90		NAMA	:	…………………………………………………………………………..
91		N I P	:	…………………………………………………………………………..
92		NO. HP	:	…………………………………………………………………………..
93		EMAIL	:	…………………………………………………………………………..
94	5	PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 2 (KODE .....................)
95		NAMA	:	…………………………………………………………………………..
96		N I P	:	…………………………………………………………………………..
97		NO. HP	:	…………………………………………………………………………..
98		EMAIL	:	…………………………………………………………………………..
99	6	PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 3 (KODE .....................)
100		NAMA	:	…………………………………………………………………………..