2026_FORM LAPORAN JEJARING PUSKESMAS SAWAH BARU.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L
1	LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2	PUSKESMAS: SAWAH BARU
3	BULAN: TRIWULAN 1 (JANUARI 2026 s.d MARET 2026)
4	No.	BIDANG	Jumlah									Total
5	No.	BIDANG	Klinik Tridatama Husada Villa Mutiara	Classic's Beauty Clinic	Klinik Medivax	Klinik My Kid's Dentist	Pagita Mental Health Clinic	Bintaro Medical and Dental Care (BMDC)	Praktek Mandiri Dokter Gigi Heni Adidtia Dwiputri	PMB Nuraini Supriati	PMB Nerli Adria	Total
6	1	MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7		Nomor MoU	ya
8		Masa berlaku MoU	12-2028
9	2	RME (Ya/Tidak)
10		Provider RME (Nama Aplikasi)	-
11		Kode API SatuSehat	-
12		PIC RME	-
13		Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)	-
14	3	YANKES
15		A. Data kelahiran	0
16		B. Data kematian	0
17		C. Data kesakitan	0
18		10 penyakit terbanyak
19		1. Ispa	100
20		2. Diare	30
21		3. Dispepsia	27
22		4. eksim	5
23		5
24		6
25		7
26		8
27		9
28		10
29
30		D. Data kunjungan pasien ke klinik/TPMD/TPMDG/TPMB/TPMD Spesialis/TPMDG Sp
31		1. Jumlah kunjungan pasien
32		a. Laki-laki	30
33		b. Perempuan	70
34		2. Jumlah kunjungan peserta JKN (khusus yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan)
35		a. Laki-laki	0
36		b. Perempuan	0
37		3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya
38		4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap
39		5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
40		6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL
41		7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas
42		8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL
43
44		E. Data pelayanan gigi dan mulut
45		Jumlah penambalan gigi tetap
46		Jumlah penambalan gigi sulung
47		Jumlah pencabutan gigi tetap
48		Jumlah pencabutan gigi sulung
49		Jumlah pembersihan karang gigi
50		Jumlah premedikasi/ pengobatan
51		Jumlah pelayanan rujukan gigi
52		Jumlah pemasangan gigi tiruan
53
54		F. Data Pelayanan Laboratorium
55		Jumlah pemeriksaan hematologi
56		Jumlah pemeriksaan kimia klinik
57		Jumlah pemeriksaan urinalisa
58		Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi
59		Jumlah pemeriksaan imunologi
60		Jumlah pemeriksaan tinja
61
62		G. Data pelayanan kefarmasian
63
64	4	PENYAKIT TIDAK MENULAR
65		Hipertensi	0
66		DM	0
67	5	PENYAKIT MENULAR
68		IMS	0
69		HIV	0
70		TB	0
71	6	SDM
72		Dokter	2
73		Dokter gigi	0
74		Bidan	1
75		Perawat	1
76		Ahli Teknologi Lab Medik	0
77		Nutrisionis	0
78		Apoteker/Farmasi	1
79		Admin	1
80		Elektromedis	0
81		Junlah nakes yang mengikuti pelatihan	0
82	7	KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
83		Kesehatan Ibu
84		PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
85		Kunjungan K1 Murni
86		Kunjungan K1 Akses
87		Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)
88		Kunjungan K1 oleh dokter
89		Kunjungan K1 USG oleh dokter
90		Kunjungan K4
91		Kunjungan K5 oleh dokter
92		Kunjungan K5 USG oleh dokter
93		Kunjungan K6
94		Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)
95		Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA
96		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)
97		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)
98		Jumlah ibu hamil dengan status T1
99		Jumlah ibu hamil dengan status T2
100		Jumlah ibu hamil dengan status T3