2026_FORM LAPORAN JEJARING PUSKESMAS SAWAH BARU.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L
1	LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2	PUSKESMAS: SAWAH BARU
3	BULAN: TRIWULAN 1 (JANUARI 2026 s.d MARET 2026)
4	No.	BIDANG	Jumlah									Total
5	No.	BIDANG	Klinik Tridatama Husada Villa Mutiara	Classic's Beauty Clinic	Klinik Medivax	Klinik My Kid's Dentist	Pagita Mental Health Clinic	Bintaro Medical and Dental Care (BMDC)	Praktek Mandiri Dokter Gigi Heni Adidtia Dwiputri	PMB Nuraini Supriati	PMB Nerli Adria	Total
6	1	MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7		Nomor MoU	ya
8		Masa berlaku MoU	12-2028
9	2	RME (Ya/Tidak)
10		Provider RME (Nama Aplikasi)	-
11		Kode API SatuSehat	-
12		PIC RME	-
13		Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)	-
14	3	YANKES
15		A. Data kelahiran	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
16		B. Data kematian	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
17		C. Data kesakitan	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
18		1. Ispa	100
19
20		2. Diare	30
21		3. Dispepsia	27
22		4. eksim	5
23		5
24		6
25		7
26		8
27		9
28		10
29
30		D. Data kunjungan pasien ke klinik/TPMD/TPMDG/TPMB/TPMD Spesialis/TPMDG Sp
31		1. Jumlah kunjungan pasien
32		a. Laki-laki	30				61
33		b. Perempuan	70				200
34		2. Jumlah kunjungan peserta JKN (khusus yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan)
35		a. Laki-laki	0				0
36		b. Perempuan	0				0
37		3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya					0
38		4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap					0
39		5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)					0
40		6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL					0
41		7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas					0
42		8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL					0
43
44		E. Data pelayanan gigi dan mulut
45		Jumlah penambalan gigi tetap					0
46		Jumlah penambalan gigi sulung					0
47		Jumlah pencabutan gigi tetap					0
48		Jumlah pencabutan gigi sulung					0
49		Jumlah pembersihan karang gigi					0
50		Jumlah premedikasi/ pengobatan					0
51		Jumlah pelayanan rujukan gigi					0
52		Jumlah pemasangan gigi tiruan					0
53
54		F. Data Pelayanan Laboratorium
55		Jumlah pemeriksaan hematologi					0
56		Jumlah pemeriksaan kimia klinik					0
57		Jumlah pemeriksaan urinalisa					0
58		Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi					0
59		Jumlah pemeriksaan imunologi					0
60		Jumlah pemeriksaan tinja					0
61
62		G. Data pelayanan kefarmasian
63
64	4	PENYAKIT TIDAK MENULAR
65		Hipertensi	0				0
66		DM	0				0
67	5	PENYAKIT MENULAR
68		IMS	0				0
69		HIV	0				0
70		TB	0				0
71	6	SDM
72		Dokter	2				4
73		Dokter gigi	0				0
74		Bidan	1				0
75		Perawat	1				1
76		Ahli Teknologi Lab Medik	0				0
77		Nutrisionis	0				0
78		Apoteker/Farmasi	1				2
79		Admin	1				2
80		Elektromedis	0				0
81		Junlah nakes yang mengikuti pelatihan	0				0
82	7	KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
83		Kesehatan Ibu
84		PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
85		Kunjungan K1 Murni					0
86		Kunjungan K1 Akses					0
87		Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)					0
88		Kunjungan K1 oleh dokter					0
89		Kunjungan K1 USG oleh dokter					0
90		Kunjungan K4					0
91		Kunjungan K5 oleh dokter					0
92		Kunjungan K5 USG oleh dokter					0
93		Kunjungan K6					0
94		Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)					0
95		Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA					0
96		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)					0
97		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)					0
98		Jumlah ibu hamil dengan status T1					0
99		Jumlah ibu hamil dengan status T2					0
100		Jumlah ibu hamil dengan status T3					0