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2025~2026年度中華台北冰球例行賽*台灣籍被保險人，保險受益人均為既定「法定受益人」。
*非台灣籍被保險人，請提供被保險人與保險受益人之護照號碼或居留證號以及國籍資訊。
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隊名：報名組別：U20組比賽日期：114年2月~114年6月
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領隊：聯絡電話：教練：
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經理：聯絡電話：教練：
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教練：聯絡電話：
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教練：聯絡電話：
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Ｇ－守門員，Ｃ－中鋒，F－前鋒，Ｄ－後衛台灣籍被保人欄位非台灣籍被保人資料欄位
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#姓名出生日期
西元年/月/日		學校或單位年級位置背號本賽事轉隊參賽選手之113~114年原註冊球隊
(相同則免填)		身分證字號被保人
護照號碼/居留證號		被保人
國籍		保險受益人保險受益人
護照號碼/居留證號		保險受益人
國籍		被保人與受益人關係保險費
試算
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領隊XXXX
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經理XXXX
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教練XXXX
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教練XXXX
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教練XXXX
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教練XXXX
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23Goalie
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24Goalie
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25Goalie
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如表格不敷使用，請依需求自行新增。
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本人提供之報名資料僅供主辦單位使用
球隊代表人（領隊、教練或經理）：
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