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1 | Field Seq. | Position From | Position To | Description | Field Size | Field Type | Required | Notes | CCG Comment | |||||||||||||||||
2 | 1 | 1 | 3 | Upload Form ID | 3 | N(3,0) | Y | Value = 620 for every record | ||||||||||||||||||
3 | 2 | 4 | 9 | Serial Number | 6 | N(6,0) | Y | Sequential Record Number (1, 2, 3, etc.) | ||||||||||||||||||
4 | 3 | 10 | 17 | Process Date | 8 | N(8,0) | N | MMDDYYYY - Date the Sponsor processed the data. This is for informational purposes only for the sponsor. | ||||||||||||||||||
5 | 4 | 18 | 23 | Blank | 6 | C(6) | N | Leave Blank | ||||||||||||||||||
6 | 5 | 24 | 87 | Sponsor Name | 64 | C(64) | Y | Name of Sponsor | ||||||||||||||||||
7 | 6 | 88 | 92 | Agreement Number | 5 | C(5) | Y | Sponsor agreement number Do not include dashes; zero fill from left e.g. 01234 | ||||||||||||||||||
8 | 7 | 93 | 94 | Claim Month | 2 | N(2,0) | Y | Enter the month the claim is being submitted for: Calendar month number (01, 02, …. 11, 12) | ||||||||||||||||||
9 | 8 | 95 | 98 | Claim Year | 4 | N(4,0) | Y | Enter the year the claim is being submitted for: | ||||||||||||||||||
10 | 9 | 99 | 130 | Provider First Name | 32 | C(32) | Y | First Name of Provider | ||||||||||||||||||
11 | 10 | 131 | 162 | Provider Last Name | 32 | C(32) | Y | Last Name of Provider | ||||||||||||||||||
12 | 11 | 163 | 178 | License Number | 16 | C(16) | N | Current License Number of the provider | ||||||||||||||||||
13 | 12 | 179 | 190 | Provider ID | 12 | N(12) | Y | Unique CIPS system generated provider ID. This is the value displayed in the header above the provider’s name. Unique ID (for a given sponsor) that will be used as the provider record locator when importing the data. (Note: if the value cannot be found, the record will not be uploaded.) | ||||||||||||||||||
14 | 13 | 191 | 206 | Alternate Provider ID Not In Use for this layout | 16 | C(16) | N | Leave Blank | ||||||||||||||||||
15 | 14 | 207 | 213 | Children Enrolled Tier I | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
16 | 15 | 214 | 220 | Children Enrolled Tier II High | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
17 | 16 | 221 | 227 | Children Enrolled Tier II Low | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
18 | 17 | 228 | 234 | Number of Homes Participating Tier II Mix | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Mix, leave blank | ||||||||||||||||||
19 | 18 | 235 | 241 | Number of Days Meals Served Tier I | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
20 | 19 | 242 | 248 | Number of Days Meals Served Tier II High | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
21 | 20 | 249 | 255 | Number of Days Meals Served Tier II Low | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
22 | 21 | 256 | 262 | Number of Days Meals Served Tier II Mix | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Mix, leave blank | ||||||||||||||||||
23 | 22 | 263 | 269 | Total Attendance Tier I | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
24 | 23 | 270 | 276 | Total Attendance Tier II High | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
25 | 24 | 277 | 283 | Total Attendance Tier II Low | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
26 | 25 | 284 | 290 | Total Attendance Tier II Mix | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Mix, leave blank | ||||||||||||||||||
27 | 26 | 291 | 297 | Breakfast Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
28 | 27 | 298 | 304 | Breakfast Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
29 | 28 | 305 | 311 | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | |||||||||||||||||||
30 | 29 | 312 | 318 | AM Snack Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
31 | 30 | 319 | 325 | AM Snack Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
32 | 31 | 326 | 332 | AM Snack Tier II Low Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
33 | 32 | 333 | 339 | Lunch Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
34 | 33 | 340 | 346 | Lunch Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
35 | 34 | 347 | 353 | Lunch Tier II Low Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
36 | 35 | 354 | 360 | PM Snack Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
37 | 36 | 361 | 367 | PM Snack Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
38 | 37 | 368 | 374 | PM Snack Tier II Low Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
39 | 38 | 375 | 381 | Supper Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
40 | 39 | 382 | 388 | Supper Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
41 | 40 | 389 | 395 | Supper Tier II Low Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
42 | 41 | 396 | 402 | Evening Snack Tier I Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier I, leave blank | ||||||||||||||||||
43 | 42 | 403 | 409 | Evening Snack Tier II High Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II High, leave blank | ||||||||||||||||||
44 | 43 | 410 | 416 | Evening Snack Tier II Low Meals Served | 7 | N(7,0) | N | If not claiming Tier II Low, leave blank | ||||||||||||||||||
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