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1 | Expenses claim form | Date | ||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | Name | Team | ||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | Signature | Total | £ - | |||||||||||||||||||||||
6 | ||||||||||||||||||||||||||
7 | Authorisation By | Signature | ||||||||||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||||||||||
9 | Date | Details of Journey from/to | Reason for Journey | Mileage | Less* usual commute | Total mileage claimed | Cost Centre | |||||||||||||||||||
10 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
11 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
12 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
13 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
14 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
15 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
16 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
17 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
19 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
20 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
21 | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
22 | I declare that I: | Total @45p/m | 0.00 | £ - | ||||||||||||||||||||||
23 | have a full, valid driving licence; | |||||||||||||||||||||||||
24 | maintain the vehicle/s in a safe condition with a valid MOT Certificate (if required); | |||||||||||||||||||||||||
25 | have appropriate insurance cover for business use, including carrying passengers | |||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | Signature | Date ________________ | ||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | Public transport - please enclose tickets/receipts | |||||||||||||||||||||||||
30 | Date | Details of Journey from/to | Reason for Journey | Ticket cost | Less* usual commute | Total claim | Cost Centre | |||||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | Total | £ - | ||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||
36 | Other expenses - please enclose receipts | |||||||||||||||||||||||||
37 | Date | Details | Reason for expense | Item Cost | No. | Total claim | Cost Centre | |||||||||||||||||||
38 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
39 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
40 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
41 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
42 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
43 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
44 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
45 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
46 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
47 | £0.00 | |||||||||||||||||||||||||
48 | Total | £ - | ||||||||||||||||||||||||
49 | Please save as a PDF in the folder for authorisation by your line manager - paid in arrears PLEASE DO NOT TYPE IN GREYED OUT BOXES AS THEY HOLD CALCULATIONS | |||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||
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53 | ||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
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69 | ||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||
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99 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||