ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
(ใช้สำหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง)
2
3
แบบรายงานผลสัมฤทธิ์การปฏิบัติงานรายบุคคล (Personal Performance Report : PPR)
4
ข้อมูลส่วนบุคคล
5
6
1คำนำหน้าชื่อนางสาวเลขที่บัตรประชาชน1579900263832
7
ชื่ออภิญญาคุณวุฒิการศึกษาวิศวกรรมศาสตร์บัณฑิต
8
นามสกุลไทยลาว
9
2ตำแหน่งปัจจุบันครูเลขที่ตำแหน่ง283086500464
10
วิทยฐานะ ครู -ตั้งแต่วันที่1-Feb-63
11
เงินเดือน19,680 บาท
12
3ชื่อสถานศึกษา
โรงเรียนองค์การบริหารส่วยตำบลบึงคำพร้อย๑ (รร.วัดราษฎร์)
แขวง/ตำบลบึงคำพร้อย
13
เขต/อำเภอลำลูกกาจังหวัดปทุมธานี
14
รหัสไปรษณีย์12150
15
4สังกัด อปท.อบต.บึงคำพร้อยแขวง/ตำบลบึงคำพร้อย
16
เขต/อำเภอลำลูกกาจังหวัดปทุมธานี
17
รหัสไปรษณีย์12150
18
5
มีความประสงค์ที่จะยื่นขอรับการประเมินเพื่อขอมีหรือเลื่อนวิทยฐานะ
ชำนาญการ
19
6
สังกัดสถานศึกษา ระดับการศึกษาที่สอน/ประเภทการจัดการศึกษา และกลุ่มสาระ/สาขาวิชา/วิชาที่เสนอขอผลงานทางวิชาการ (กรณีที่ยื่นขอวิทยฐานะครูเชี่ยวชาญขึ้นไป)
20
สังกัดสถานศึกษาระดับการศึกษาที่สอน/ประเภทการจัดการศึกษา
กลุ่มสาระ/สาขาวิชา/วิชาที่เสนอขอ
21
อบต.บึงคำพร้อยการศึกษาขั้นพื้นฐานวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
22
23
การลงนามเพื่อรับรองข้อมูล
24
การรับรองของตนเอง
25
ลงชื่อ
26
นางสาวอภิญญา ไทยลาว
27
วันที่/เดือน/ปี ที่เริ่มบันทึก
17-May-65
28
(วันที่ดำรงตำแหน่ง/วิทยฐานะ หรือวันที่หลักเกณฑ์มีผลใช้บังคับ)
29
วันที่/เดือน/ปี ที่ขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ31-Jan-68
30
(วันที่ยื่นคำขอต่อ ผอ.สถานศึกษา และตรงกับวันที่ระบุใน วฐ.1)
31
32
การรับรองของผู้อำนวยการสถานศึกษา
33
ขอรับรองว่าข้อมูลที่บันทึกในช่วงวันเวลาที่ดำรงตำแหน่งถูกต้อง
34
ลงชื่อ
35
นางสาวพัศธีมา ไทนิธิฑีฆพัศ
36
ตำแหน่งผู้อำนวยการโรงเรียนองค์การบริหารส่วยตำบลบึงคำพร้อย๑
37
(โรงเรียนวัดราษฎร์ศรัทธาราม)
38
วันที่/เดือน/ปี17 May 22
39
หมายเหตุ : กรณีในปีใดมีการปรับปรุงหรือแก้ไขข้อมูลในหน้านี้ ให้ผู้อำนวยการสถานศึกษาที่เป็นผู้บังคับบัญชาในขณะนั้นทำการรับรองใหม่ โดยเพิ่มช่องการรับรองของผู้อำนวยการสถานศึกษาขึ้นอีก
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100