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1 | 令 和 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||
2 | 教学センター 御中 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | 部長・顧問 | 印 | |||||||||||||||||||||||||
4 | |||||||||||||||||||||||||||
5 | 団 体 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | |||||||||||||||||||||||||||
7 | 主 将 | 印 | |||||||||||||||||||||||||
8 | |||||||||||||||||||||||||||
9 | 電話番号 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | |||||||||||||||||||||||||||
11 | 粗大ゴミ処理願 | ||||||||||||||||||||||||||
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13 | 粗大ごみ撤去にて以下の日時にて、物品を廃棄したいと存じますので、大学側への申請をお願い | ||||||||||||||||||||||||||
14 | いたします。なお、撤去日には必ず人手を出し、撤去が円滑に進むように努めます。 | ||||||||||||||||||||||||||
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16 | 記 | ||||||||||||||||||||||||||
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18 | 撤去日時 | : | 令和 | 年 | 月 | 日 | 時 | 分 | |||||||||||||||||||
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20 | 物品名 | 寸法(単位) | 個数 | 材質 | 大学シール | 保管場所 | |||||||||||||||||||||
21 | 例) 本棚 | 100×200×50 | 1 | 木材 | 有・無 | 津田沼キャンパス4号館9階 | |||||||||||||||||||||
22 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
23 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
24 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
25 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
26 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
28 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
30 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
31 | 有・無 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | |||||||||||||||||||||||||||
33 | ※原則、団体活動に関係のある物のみ処分できます。 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | ※大学シールがある場合、粗大ごみとして処分できません。 | ||||||||||||||||||||||||||
35 | 以上 | ||||||||||||||||||||||||||
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