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1 | BCBS Basic | BCBS FEP Blue Focus | GEHA Standard | GEHA HDHP | Foreign Service Benefit Plan | MHBP HDHP | NALC High | BCBS Basic | BCBS FEP Blue Focus | GEHA Standard | GEHA HDHP | Foreign Service Benefit Plan | MHBP HDHP | NALC High | |||||||||||||||||
2 | Monthly Premium | $515.48 | $277.75 | $392.00 | $397.11 | $419.74 | $396.17 | $457.82 | Annual Premium | $6,185.76 | $3,333.00 | $4,704.00 | $4,765.32 | $5,036.88 | $4,754.04 | $5,493.84 | |||||||||||||||
3 | Deductible | $0.00 | $1,000.00 | $700.00 | $3,000.00 | $600.00 | $4,000.00 | $600.00 | HSA | 1,800.00 | 2,400.00 | ||||||||||||||||||||
4 | OOPM | $13,000.00 | $17,000.00 | $13,000.00 | $10,000.00 | $7,000.00 | $12,000.00 | $5,000.00 | |||||||||||||||||||||||
5 | Out of Pocket Max | $13,000.00 | $17,000.00 | $13,000.00 | $10,000.00 | $7,000.00 | $12,000.00 | $5,000.00 | Deductible | ||||||||||||||||||||||
6 | HSA | $1,800.00 | $2,400.00 | Individual | |||||||||||||||||||||||||||
7 | Preventative Care | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | Family | $0.00 | $1,000.00 | $700.00 | $3,000.00 | $600.00 | $4,000.00 | $600.00 | |||||||||||||||
8 | Office Visit | $30.00 | $10.00 | 20.00 | 5% | 10% | $15.00 | $25.00 | CASES | Healthcare Costs | BCBS Basic | BCBS FEP Blue Focus | GEHA Standard | GEHA HDHP | Foreign Service Benefit Plan | MHBP HDHP | NALC High | ||||||||||||||
9 | Specialist | $40.00 | $10.00 | 35.00 | 5% | 10% | $15.00 | $25.00 | Zero healthcare expenses | Premium - HSA | $6,185.76 | $3,333.00 | $4,704.00 | $2,965.32 | $5,036.88 | $2,354.04 | $5,493.84 | ||||||||||||||
10 | Diagnostic (X-ray, Bloodwork) | $40.00 | 30% | 15% | 5% | 10% | $15.00 | 15% | Some healthcare expenses but not enough to reach the deductible | Difference | |||||||||||||||||||||
11 | Imaging (MRI) | $100.00 | 30% | $250.00 | 5% | 10% | $15.00 | 15% | Meeting GEHA HDHP deductible ($3000 care) exactly on December 31st | Cost for $3000 care | $6,852.43 | $4,933.00 | $5,749.00 | $5,965.32 | $5,876.88 | $5,354.04 | $6,453.84 | Assuming negotiated doctors visit cost = | $180.00 | ||||||||||||
12 | OutPatient Surgery | $200.00 | 30% | 15% | 5% | 10% | $225.00 | 15% | More than your deductible but not enough to reach the catastrophic max | $6,354.04 | *Cost for Plan Deductible if greater than GEHA HDHP Deductible | ||||||||||||||||||||
13 | Urgent Care | $35.00 | $25.00 | $35.00 | 5% | $35 | $50.00 | $25.00 | Reaching catastrophic max | $19,185.76 | $20,333.00 | $17,704.00 | $12,965.32 | $12,036.88 | $14,354.04 | $10,493.84 | |||||||||||||||
14 | Emergency | $250.00 | 30% | 15% | 5% | 10% | $50.00 | 15% | |||||||||||||||||||||||
15 | Hospitalization | $1,500.00 | 30% | 15% | 5% | 10% | $750.00 | $350.00 | Procedure Cases in Brochure | Baby | $6,535.76 | $4,943.00 | $4,774.00 | $6,025.32 | $5,036.88 | $6,414.04 | $5,498.84 | ||||||||||||||
16 | Mental Health | $30.00 | 30% | $20.00 | 5% | 10% | $15.00 | 15% | (Taken from plan Summary and Benefits Coverage and modified to reflect family deductibles) | Diabetes | $8,185.76 | $6,253.00 | $6,154.00 | $6,339.72 | $6,536.88 | $7,474.04 | $6,443.84 | ||||||||||||||
17 | Drugs Generic | $15.00 | $5.00 | $10.00 | 25% | $10.00 | $10.00 | 20% | Simple Fracture | $6,985.76 | $4,833.00 | $5,564.00 | $5,765.32 | $5,746.88 | $3,754.04 | $6,193.84 | |||||||||||||||
18 | Preferred | $60.00 | 40% | 50% | 25% | 25% | 30% | 30% | |||||||||||||||||||||||
19 | Non-Preferred | $85.00 | 40% | 50% | 40% | 35% | 30% | $200.00 | |||||||||||||||||||||||
20 | Separate Deductible for Drugs? | No | No | No | No | No | No | No | |||||||||||||||||||||||
21 | Drug Max | ||||||||||||||||||||||||||||||
22 | Separate Drug OOPM | $3,100.00 | |||||||||||||||||||||||||||||
23 | |||||||||||||||||||||||||||||||
24 | Dental | Yes | NA | Yes | Yes | Yes | NA | ||||||||||||||||||||||||
25 | Check Up | $30.00 | NA | 50% | $0.00 | $13 off | |||||||||||||||||||||||||
26 | Preventative | 50% | 0% | $23-26 off cleaning | |||||||||||||||||||||||||||
27 | Resorative | limited | limited | ||||||||||||||||||||||||||||
28 | Major | ||||||||||||||||||||||||||||||
29 | Orthodontic | No | No | No | No | 50% | No | ||||||||||||||||||||||||
30 | Ortho Max | $1,000.00 | |||||||||||||||||||||||||||||
31 | Vision - Exam | $40.00 | NA | $5.00 | $5.00 | NA | NA | ||||||||||||||||||||||||
32 | Contact Exam | $40.00 | |||||||||||||||||||||||||||||
33 | Glasses - Base Coverage | 30% | $100.00 | ||||||||||||||||||||||||||||
34 | Glasses - Coinsurance over Base | 40% | 80% | ||||||||||||||||||||||||||||
35 | Lens | $50.00 | $10.00 | ||||||||||||||||||||||||||||
36 | Contacts - Base Coverage | $110.00 | |||||||||||||||||||||||||||||
37 | Contacts - Coinsurance over Base | 85% | 85% | ||||||||||||||||||||||||||||
38 | LASIK | 85% | |||||||||||||||||||||||||||||
39 | Hearing Aids | $2,500.00 | $2,500.00 | $4,000.00 | $1,500.00 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | Period before eligible for replacement (yrs) | 5 | 3 | 3 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | Other Benefits | Up to 10 doctor's visits ($10) copay before deductible applies | 50 Massages (up to $60 each), Infertility Treatment | ||||||||||||||||||||||||||||
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