ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Nama Unit : …........
Bidang : …........
Jenis Pekerjaan : …........
2
3
4
5
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC)
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR)
6
7
8
9
NoKegiatan/Obyek/ ProdukR/NRIdentifikasi Potensi BahayaDampak ResikoN\Ab\EDampak (+/-)Penilaian ResikoPeluang K3L / Pengendalian ResikoPenilaian Resiko AkhirPenanggung Jawab
10
DampakKemungkinanLevel ResikoDampakKemungkinanLevel Resiko
11
1Kontrol Pemulihan/Pengendalian:
1.
2.

Kontrol Pencegahan/Peluang:
1.
2.
12
2Kontrol Pemulihan/Pengendalian:
1.
2.

Kontrol Pencegahan/Peluang:
1.
2.
13
14
15
Keterangan
Tingkat KemungkinanSangat BesarEModeratModeratTinggiSangat TinggiEkstremE = Risiko EkstremeA = Sangat Kecil
1 = Tidak ada cedera, kerugian materi kecil
16
R: RutinBesarDRendahModeratTinggiSangat TinggiEkstremST = Risiko Sangat TinggiB = Kecil2 = Cedera ringan/P3K, kerugian cukup materi sedang
17
NR
: Non Rutin
SedangBRendahModeratTinggiTinggiSangat TinggiT = Risiko TinggiC = Sedang
3 = Hilang hari kerja, kerugian cukup besar
18
N: NormalKecilCRendahRendahModeratTinggiSangat TinggiM = Risiko Moderate D = Besar
4 = Cacat, kerugian materi besar
19
Ab
: Abnormal
Sangat KecilARendahRendahModeratTinggiTinggiR = Risiko RendahE = Sangat
5 = Kematian, kerugian materi sangat besar
20
Em
: Emergency
12345TINGKAT RESIKOKEMUNGKINANTINGKAT DAMPAK
21
Tidak signifikanMinorMediumSignifikanSangat SignifikanPENJELASAN
22
Tingkat Dampak
23
24
25
Palembang, Januari 2022
26
Disetujui Oleh,Diperiksa Oleh,Diperiksa Oleh,Disusun Oleh,
27
MAN I PAKSPV I YANPJ LAKSK3LPENGAWAS PEKERJAAN
28
29
30
31
32
33
(FANDY NUARY)(RIKE RANKINE T)RB JATMIKO W W(Nama Pengawas Pekerjaan)
34
PT/CV …............................................
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100