ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAK
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FIDUPREVISORA S.A.
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FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA
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FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
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Fecha de Diligenciamiento
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ENTIDAD TERRITORIAL QUE AFILIA
DEPARTAMENTO
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DATOS PERSONALES
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Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombres
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14
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Tipo de Documento:
C.C.C.E.
Número
16
17
Nacionalidad:
Colombiano
Extranjero
País:
18
19
Libreta Militar:
Primera Clase
Segunda Clase
D. M.
Número
20
21
Sexo :
MF
Estado Civil:
Correo electrónico
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Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad
Fecha
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25
Ubicación Residencia:
Ciudad
Departamento
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Dirección
Tel.
Celular
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FORMACIÓN ACADÉMICA
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Educación básica y media
Título Obtenido:
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PrimariaSecundariaMedia
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1234567891011
Fecha de grado:
MesAño
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Educación Superior
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Modalidad AcadémicaNo. Semestres aprobadosGraduadoNombre de los estudios o título obtenidoTerminaciónNo. Tarjeta profesional
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SiNoMes Año
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INSCRIPCION A SERVICIOS DE SALUD
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REGIONES POR DEPARTAMENTOSCONTRATISTAS MÉDICOS
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CAQUETA - CAUCA - HUILA - NARIÑO - PUTUMAYO - VALLE DEL CAUCAUNION TEMPORAL MAGISALUD
47
BOGOTA D.C.UNION TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012
48
AMAZONAS - VICHADA - GUAINIA -VAUPES - GUAVIARE - CASANARE - META - CUNDINAMARCA - TOLIMAUNION TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012
49
ATLANTICO - BOLIVAR - CORDOBA - MAGDALENA - SUCRE - SAN ANDRES Y PROVIDENCIAUNION TEMPORAL DEL NORTE
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ANTIOQUIA - CALDAS - CHOCO - QUINDIO - RISARALDA UNION TEMPORAL MAGISTERIO
51
ARAUCA - BOYACA - CESAR - GUAJIRA - NORTE DE SANTANDER - SANTANDERUNION TEMPORAL ORIENTE
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Identificación de Beneficiarios de Servicios de Salud
53
Número de Identificacióntipo de documentoNombres Completos BeneficiariosSexoEstado CivilParentescoHijo inválido
Fecha
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Nacimiento
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1er Apellido
2do Apellido
Nombres
FMCónyugeCompañero (a)Padre o MadreSNDíaMesAño
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1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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6.
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7.
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