| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | |
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1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | FIDUPREVISORA S.A. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Fecha de Diligenciamiento | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | ENTIDAD TERRITORIAL QUE AFILIA | DEPARTAMENTO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | DATOS PERSONALES | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | Primer Apellido | Segundo Apellido | Nombres | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | Tipo de Documento: | C.C. | C.E. | Número | |||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | Nacionalidad: | Colombiano | Extranjero | País: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | Libreta Militar: | Primera Clase | Segunda Clase | D. M. | Número | ||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | Sexo : | M | F | Estado Civil: | Correo electrónico | ||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad | Fecha | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | Ubicación Residencia: | Ciudad | Departamento | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | Dirección | Tel. | Celular | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | FORMACIÓN ACADÉMICA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | Educación básica y media | Título Obtenido: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | Primaria | Secundaria | Media | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Fecha de grado: | Mes | Año | |||||||||||||||||||||||
34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | Educación Superior | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | Modalidad Académica | No. Semestres aprobados | Graduado | Nombre de los estudios o título obtenido | Terminación | No. Tarjeta profesional | |||||||||||||||||||||||||||||||
37 | Si | No | Mes | Año | |||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | INSCRIPCION A SERVICIOS DE SALUD | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | REGIONES POR DEPARTAMENTOS | CONTRATISTAS MÉDICOS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | CAQUETA - CAUCA - HUILA - NARIÑO - PUTUMAYO - VALLE DEL CAUCA | UNION TEMPORAL MAGISALUD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | BOGOTA D.C. | UNION TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | AMAZONAS - VICHADA - GUAINIA -VAUPES - GUAVIARE - CASANARE - META - CUNDINAMARCA - TOLIMA | UNION TEMPORAL MEDICOL SALUD 2012 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ATLANTICO - BOLIVAR - CORDOBA - MAGDALENA - SUCRE - SAN ANDRES Y PROVIDENCIA | UNION TEMPORAL DEL NORTE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ANTIOQUIA - CALDAS - CHOCO - QUINDIO - RISARALDA | UNION TEMPORAL MAGISTERIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | ARAUCA - BOYACA - CESAR - GUAJIRA - NORTE DE SANTANDER - SANTANDER | UNION TEMPORAL ORIENTE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | Identificación de Beneficiarios de Servicios de Salud | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | Número de Identificación | tipo de documento | Nombres Completos Beneficiarios | Sexo | Estado Civil | Parentesco | Hijo inválido | Fecha | |||||||||||||||||||||||||||||
54 | Nacimiento | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | 1er Apellido | 2do Apellido | Nombres | F | M | Cónyuge | Compañero (a) | Padre o Madre | S | N | Día | Mes | Año | ||||||||||||||||||||||||
56 | 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | 7. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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