2026_FORM LAPORAN JEJARING PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U
1	LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2	PUSKESMAS: PONDOK CABE ILIR
3	BULAN: TRIWULAN 1 (JANUARI 2026 s.d MARET 2026)
4	No.	BIDANG	Jumlah																		Total
5	No.	BIDANG	Klinik Polisi Udara	Klinik Tiga Mandiri	Klinik Medifarma	Klinik Universitas Terbuka	Klinik ZAP	Klinik B Clinic South City	Klinik Rina Medika	Klinik De Spring Dental Care	Klinik Sk.n Atelier	Klinik Utama Ala	TPMD dr. Wahyuni	TPMD dr. Yori Ilham	TPMD dr. Meva Dowinta Norama Nasution, Sp.KJ	TPMDG drg. Iin Sutisna	TPMB Tine Yasa Kanani	TPMB Nur Kadariah	TPMB Sumijati	TPMB Eri Arianti Rahayu	Total
6	1	MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7		Nomor MoU
8		Masa berlaku MoU
9	2	RME (Ya/Tidak)
10		Provider RME (Nama Aplikasi)
11		Kode API SatuSehat
12		PIC RME
13		Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)
14	3	YANKES
15		A. Data kelahiran
16		B. Data kematian
17		C. Data kesakitan
18		10 penyakit terbanyak
19		1
20		2
21		3
22		4
23		5
24		6
25		7
26		8
27		9
28		10
29
30		D. Data kunjungan pasien ke klinik
31		1. Jumlah kunjungan pasien ke Klinik
32		a. Laki-laki
33		b. Perempuan
34		2. Jumlah kunjungan peserta JKN
35		a. Laki-laki
36		b. Perempuan
37		3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya
38		4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap
39		5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
40		6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL
41		7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas
42		8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL
43
44		E. Data pelayanan gigi dan mulut
45		Jumlah penambalan gigi tetap
46		Jumlah penambalan gigi sulung
47		Jumlah pencabutan gigi tetap
48		Jumlah pencabutan gigi sulung
49		Jumlah pembersihan karang gigi
50		Jumlah premedikasi/ pengobatan
51		Jumlah pelayanan rujukan gigi
52		Jumlah pemasangan gigi tiruan
53
54		F. Data Pelayanan Laboratorium
55		Jumlah pemeriksaan hematologi
56		Jumlah pemeriksaan kimia klinik
57		Jumlah pemeriksaan urinalisa
58		Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi
59		Jumlah pemeriksaan imunologi
60		Jumlah pemeriksaan tinja
61
62		G. Data pelayanan kefarmasian
63
64	4	PENYAKIT TIDAK MENULAR
65		Hipertensi
66		DM
67	5	PENYAKIT MENULAR
68		IMS
69		HIV
70		TB
71	6	SDM
72		Dokter
73		Dokter gigi
74		Bidan
75		Perawat
76		Ahli Teknologi Lab Medik
77		Nutrisionis
78		Apoteker/Farmasi
79		Admin
80		Elektromedis
81		Junlah nakes yang mengikuti pelatihan
82	7	KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
83		Kesehatan Ibu
84		PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
85		Kunjungan K1 Murni
86		Kunjungan K1 Akses
87		Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)
88		Kunjungan K1 oleh dokter
89		Kunjungan K1 USG oleh dokter
90		Kunjungan K4
91		Kunjungan K5 oleh dokter
92		Kunjungan K5 USG oleh dokter
93		Kunjungan K6
94		Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)
95		Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA
96		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)
97		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)
98		Jumlah ibu hamil dengan status T1
99		Jumlah ibu hamil dengan status T2
100		Jumlah ibu hamil dengan status T3