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1
エントリーシート（2025年度版）
2
（記載日）2025年３月日
3
エントリー　カテゴリー （どちらかに〇） 　　　〇19　　　　　　U18
4
（フリガナ）（西暦）生年月日
5
氏　名年月日歳
6
現住所〒
7
電　話携帯電話
8
携帯Maile-Mail
9
身　長cm体　重kg血液型型
10
勤務先もしくは在校名
11
同居家族（氏名不要）
12
競技歴所属チーム名、ポジション、キャプテン（副）、大会名（県大会以上）、代表歴、他
13
小学生
14
中学生
15
高校生
16
大学生
17
社会人
18
資格取得年度・主な活動など
19
審判歴4級取得年度年度
20
3級
21
審判登録番号R
22
貴方のサッカー観（サッカーとはどんなスポーツだと考えて（思って）いますか）
23
24
25
貴方の審判員観（審判員とはどんな存在（何をする人）と考えていますか）
26
27
28
貴方が理想的とする審判員像
29
30
31
32
（高校生以下の方は記載してください）
33
保護者名続　柄同居　／　別居
34
保護者住所（別居の場合のみ）〒
35
保護者連絡先（緊急の際連絡がつく電話番号）
36
保護者承諾書　上記、（　　　　　　　　）の活動を承諾します。
37
保護者名（　　　　　　　　　）　印　　　　
38
事務処理欄（受付期日）　　　　　（受付NO)
39
一般社団法人長崎県サッカー協会審判委員会
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