ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
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申請日　令和年月日
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一般社団法人日本ろう空手道協会
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強化委員会　御中
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2024年度 ろう空手道強化指定選手 登録申請書
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私は下記の通り、2024年度ろう空手道強化指定選手の登録申請をいたします。
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ふりがな性別生年月日
（西暦）		年齢歳
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氏名
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住所〒
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電話番号/FAXメールアドレス
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LINEIDLINEID：認定された後にグループLINEに招待する為
※IDによる友だち追加を許可→オンにお願いします。
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戦歴
（直近6ヶ月以内）		大会名年月日種目結果
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（例）第11回全日本パラ空手道競技大会2023/8/5男子形5-C
男子組手5-C・D		形：2位
組手：1回戦敗退
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※証拠書類（大会リザルトや大会結果）を添付すること。賞状や結果が掲載されているHPなど
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所属道場名
（または学校の部活名）		フリガナ
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代表者名
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【18歳未満の選手】※保護者同意が必要なので署名・捺印をお願いします。
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一般社団法人日本ろう空手道協会　定款及び強化指定選手規程に基づき、申請する事に同意します。
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保護者氏名印
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【意思確認】
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2024～2025年度国際大会に参加/国際大会選考に対する意思確認　
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クリックしてプルダウン選択
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強化指定選手へ申請される選手の方は、下記を必ず確認してください。
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①一般社団法人日本ろう空手道協会2024年度の選手会員であるチェック
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②2024年度強化指定選手誓約書の内容を確認した
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③2024年度 強化合宿参加誓約書の内容を確認した
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④2024年度 第1回強化合宿（5/4～５・NTCイースト）に参加します
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クリックしてプルダウン選択
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