ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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LOGO DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELA COTAÇÃO /ORÇAMENTO
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Instruções: Preencher todos os campos solicitados, enviar 1 (uma) via do arquivo em Excel e outra via em PDF carimbado e assinado pelo responsável para o email (hccor.sgo.compras@gmail.com)
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SOLICITAÇÃO DE ORÇAMENTO/PROPOSTA
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PROCESSO 085/2023
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SETOR SOLICITANTE: ODONTOLOGIA CIESG
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CNPJ:29.236.841/0003-46 (CIESG)
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Razão social:Santa Casa de Caridade de Cantagalo
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Endereço de Entrega:Rua Gustavo Mayer 240,Vila Três - São Gonçalo - Rio de Janeiro - CEP 24711-040
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Nome:
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Função:
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E-mail:hccor.sgo.compras @gmail.com
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Telefone fixo:
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Telefone celular:021-99695-6929
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DADOS DA EMPRESA
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CARIMBO DA EMPRESA / ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
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CNPJ:*
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Razão social:*
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Nome:*
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Função:*
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Matricula:*
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E-mail:*
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Telefone fixo:*
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Telefone celular:*
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Data da Proposta:*
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Validade da Proposta:*
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Forma de Pagamento:*
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Prazo de entrega:*
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Tipo do Frete:
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Encaminhar para o email:
hccor.sgo.compras@gmail.com
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ITEMPRODUTOUNID.
QUANTIDADE
OBS VENDEDOR
VALOR UNDVALOR TOTAL
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1FILME RADIOGRAFICO ADULTO (CX COM 150 PELICULAS)CX2 R$ -
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2MALEATO DE MIDAZOLAM 15MG (CX COM 30 COMPR)CX2 R$ -
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3CLORIDRATO DE MIDAZOLAM SOLUÇÃO INJETAVEL 5MG/ML (CX COM 10 AMPOLAS DE 3ML CD)CX1 R$ -
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4CLORIDRATO DE MIDAZOLAM SOLUÇÃO ORAL 2MG/ML (CX COM 12 FRASCOS DE 10ML CD)CX1 R$ -
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5INDICADOR QUIMICO CLASSE 5 140MM X 260MM (CX COM 250UND)CX20 R$ -
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6SERINGA DE VIDRO DE 10MLUND6 R$ -
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7TESTE DE BOWIE DICK PACOTE PRONTOUND20 R$ -
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8FITA PARA AUTOCLAVE 18MM X 55METROSUND6 R$ -
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9INDICADOR BIOLOGICO DE ESTERELIZAÇÃO A VAPOR 8H (CX COM 10 UND)CX10 R$ -
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10PASTA DE IODOFORMIO (SERINGA COM 2G)UND2 R$ -
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11ESCOVA DE ROBINSONUND20 R$ -
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TOTAL R$ -
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LOCAL E DATA:
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VALOR DO FRETE R$ -
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TOTAL + FRETE R$ -
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FIM
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