ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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VICERRECTORIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
2
DIRECCIÓN DE SERVICIOS Y LOGÍSTICA
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4
SOLICITUD DE DEPENDENCIAS PARA ACTIVIDADES EXTRA - CURRICULARES
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Fecha de Solicitud:
6
Carrera:
7
Jefe (a) de Carrera:
8
Fecha de la Actividad:
9
Hora de inicio:
Hora de término:
10
Encargado (a) Actividad:
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Correo electrónico:Teléfono:
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Encargado (a) Aseo:
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Correo electrónico:Teléfono
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Encargado (a) Seguridad:
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Correo electrónico:Teléfono
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Actividad: (resumen)
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Detalle de cada una de las actividades que realizarán y que serán autorizadas por las autoridades que firman el presente documento:
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1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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Observación: La actividad se realizará con audio moderado para el entorno.
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Lugar:
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Requerimientos adicionalesSI - NOOrden de
Trabajo N°		N° de participantes
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Unidades cercana a la realización de la actividad:
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Nombre, Firma y Timbre
(Autoridad cercana a la actividad que toma conocimiento)
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Correo ElectrónicoN° Telefónico
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"Declaro que el desarrollo de esta actividad no entorpecerá las actividades universitarias en las unidades cercanas al lugar donde se realizará la actividad extraprogramática, situación que ha sido previamente consensuada con las autoridades del sector"
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Nombre, Firma y Timbre
Jefe (a) de Carrera o Decano (a)
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Correo ElectrónicoN° Telefónico
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Datos del SolicitanteFirma del Solicitante
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Nombre:
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RUT:
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Correo:
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Teléfono:
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Directora de Asuntos Estudiantiles
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