2026_FORM LAPORAN JEJARING PUSKESMAS BENDA BARU.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J
1	LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2	PUSKESMAS: BENDA BARU
3	BULAN: TRIWULAN 1 (JANUARI 2026 s.d MARET 2026)
4	No.	BIDANG	Jumlah							Total
5	No.	BIDANG	Klinik RA Clinic	Klinik DBF Skin & Beauty Care	Klinik Karadenta	Klinik Sehati	Klinik Goodtest	Klinik Zidental	Klinik Naavagreen	Total
6	1	MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7		Nomor MoU	445.5/2115/TU	444.5/112/TU	444.5/234/TU	445.5/947/ TU	445.5/789/TU	444.5/1467/TU	444.5/2531/TU
8		Masa berlaku MoU	2028	2026	2026	2027	2028	2026	2026
9	2	RME (Ya/Tidak)	Ya	Ya	Ya	Ya	Ya	Ya	Ya
10		Provider RME (Nama Aplikasi)
11		Kode API SatuSehat
12		PIC RME
13		Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)
14	3	YANKES
15		A. Data kelahiran	0	0	0	0	0	0	0
16		B. Data kematian	0	0	0	0	0	0	0
17		C. Data kesakitan	0	0	0				0
18		10 penyakit terbanyak
19		1	0	0	0	ISPA	ISPA	NECROSIS OF PULP	0
20		2	0	0	0	FEBRIS	FEBRIS	RETAINED DENTAL ROOT	0
21		3	0	0	0	CC	CC		0
22		4	0	0	0	HT	DM		0
23		5	0	0	0	DM	HT		0
24		6	0	0	0	MYALGIA	NECROSIS OF PULP		0
25		7	0	0	0	DYSPEPSIA	MYALGIA		0
26		8	0	0	0		DYSPEPSIA		0
27		9	0	0	0				0
28		10	0	0	0				0
29
30		D. Data kunjungan pasien ke klinik/TPMD/TPMDG/TPMB/TPMD Spesialis/TPMDG Sp
31		1. Jumlah kunjungan pasien	125	155	158	251	7	156	239
32		a. Laki-laki	0	54	60	110	3	70	80
33		b. Perempuan	125	101	98	141	4	86	159
34		2. Jumlah kunjungan peserta JKN (khusus yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan)				0	0	0	0
35		a. Laki-laki	0	0	0	0	0	0	0
36		b. Perempuan	0	0	0	0	0	0	0
37		3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya	0	0	0	0	0	0	0
38		4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap	0	0	0	1	1	0	0
39		5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)	0	0	0	0	0	0	0
40		6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL	0	0	0	0	0	0	0
41		7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas	0	0	0	0	0	0	0
42		8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL	0	0	0	0	0	0	0
43
44		E. Data pelayanan gigi dan mulut
45		Jumlah penambalan gigi tetap	0	0	0	0	1	20	0
46		Jumlah penambalan gigi sulung	0	0	0	0	0	15	0
47		Jumlah pencabutan gigi tetap	0	0	0	0	0	10	0
48		Jumlah pencabutan gigi sulung	0	0	0	0	0	9	0
49		Jumlah pembersihan karang gigi	0	0	0	0	1	45	0
50		Jumlah premedikasi/ pengobatan	0	0	0	0	3	50	0
51		Jumlah pelayanan rujukan gigi	0	0	0	0	0	5	0
52		Jumlah pemasangan gigi tiruan	0	0	0	0	0	2	0
53
54		F. Data Pelayanan Laboratorium
55		Jumlah pemeriksaan hematologi	0	0	0	0	4	0	0
56		Jumlah pemeriksaan kimia klinik	0	0	0	0	1	0	0
57		Jumlah pemeriksaan urinalisa	0	0	0	0	0	0	0
58		Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi	0	0	0	0	0	0	0
59		Jumlah pemeriksaan imunologi	0	0	0	0	0	0	0
60		Jumlah pemeriksaan tinja	0	0	0	0	0	0	0
61
62		G. Data pelayanan kefarmasian
63
64	4	PENYAKIT TIDAK MENULAR
65		Hipertensi	0	0	0	20	2	0	0
66		DM	0	0	0	16	2	0	0
67	5	PENYAKIT MENULAR
68		IMS	0	0	0	1	0	0	0
69		HIV	0	0	0	0	0	0	0
70		TB	0	0	0	0	0	0	0
71	6	SDM
72		Dokter	2	2	2	1	2	0	2
73		Dokter gigi	0	0	0	0	2	3	0
74		Bidan	0	0	0	0	0	0	0
75		Perawat	3	3	2	1	2	2	4
76		Ahli Teknologi Lab Medik	0	0	0	0	1	0	0
77		Nutrisionis	0	0	0	0	0	0	0
78		Apoteker/Farmasi	1	1	1	1	3	1	2
79		Admin	3	1	1	1	1	2	2
80		Elektromedis	1	0	0	0	0	0	0
81		Junlah nakes yang mengikuti pelatihan	0	0	0	0	0	0	0
82	7	KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
83		Kesehatan Ibu
84		PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
85		Kunjungan K1 Murni	0						0
86		Kunjungan K1 Akses	0						0
87		Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)	0						0
88		Kunjungan K1 oleh dokter	0						0
89		Kunjungan K1 USG oleh dokter	0						0
90		Kunjungan K4	0						0
91		Kunjungan K5 oleh dokter	0						0
92		Kunjungan K5 USG oleh dokter	0						0
93		Kunjungan K6	0						0
94		Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)	0						0
95		Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA	0						0
96		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)	0						0
97		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)	0						0
98		Jumlah ibu hamil dengan status T1	0						0
99		Jumlah ibu hamil dengan status T2	0						0
100		Jumlah ibu hamil dengan status T3	0						0