SOLICITUD PARA LA CERTIFICACION.xlsx

	A	B	C	F	G	H	I	J	K	L	M
1		UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS - ESPE					Código:		ESPE-C02
2							Fecha de emisión:		30/6/2022
3							Fecha de revisión:		8/7/2022
4		SOLICITUD PARA LA CERTIFICACIÓN DE PERSONAS					Versión:		DCR-V03-2021
5							N° pág:		Page 1 of 3
6							File:		C02
7
8	Formulario Nº				Fecha ingreso:
9
10	DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO
11
12	Nombres y Apellidos:
13
14	Cédula o pasaporte:
15
16	Correo electrónico:
17
18	Edad - años cumplidos
19
20	DATOS DE DOMICILIO DEL CANDIDATO
21
22	Provincia:
23
24	Ciudad (Parroquia):
25
26	Dirección:
27
28	Teléfono:					Celular:
29
30	1. Seleccione el Esquema de Competencia y Unidades de Competencia para los que desea aplicar:
31
32	Puede elegir una, varias o todas las unidades de competencia por el esquema de certificación
33
34	1.1. Seleccione el Esquema de Competencia y Unidades de Competencia para los que desea aplicar:
35
36	ESQUEMA		Perfil Profesional				Unidades de Competencia *marque con una X las UC correspondientes al Esquema
37	ESQUEMA		Perfil Profesional				UC1	UC2	UC3	UC4	UC5
38
39
40
41	1.2. Indique el lugar dónde desea ser examinado
42	Empresa o lugar:
43	Dirección:
44	Sector:
45	Teléfono:
46
47	2. Proporcione datos sobre su educación, formación y experiencia laboral, de acuerdo a los requisitos del esquema
48
49	2.1 Nivel de Educación de acuerdo a los requisitos del esquema
50
51	NIVEL DE EDUCACIÓN	INSTITUCIÓN EDUCATIVA
52	NIVEL DE EDUCACIÓN	Nombre Institución				País	Ciudad	Título Obtenido
53	Primaria
54	Secundaria
55	Técnico, Tecnólogo o Artesano
56	Tercer nivel
57	Cuarto nivel
58
59	2.2 Capacitación o formación recibida, de acuerdo a los requisitos del esquema
60
61	Nombre del curso			Nombre de la institución que impartió el curso			Fechas del curso		Horas del Curso
62
63
64
65
66
67
68	2.3 Experiencia laboral, de acuerdo a los requisitos del esquema
69
70	Fecha ingreso al trabajo		Datos de la Empresa					Funciones que desempeñó
71	Desde	Hasta	Nombre		Dirección		Teléfono	Funciones que desempeñó
72
73
74
75
76	3. Presentar como anexo a la aplicación los siguientes documentación (copias):
77
78	Copia de cédula y papeleta de votación
79	Autorización suscrita por el representante legal, en caso de ser menor de edad.
80	Copia del certificado de estudios
81	Copia del certificado de trabajo
82	Copia del Pago de las Tasas de acuerdo a la certificación solicitada
83	Declaración de acuerdo para el cumplimiento de requisitos de certificación y toda información necesaria para la evaluación.
84	Solicitud para necesidades especiales para grupos de atención prioritaria (de ser requerido).
85	En el caso de solicitar ampliar las unidades de competencia de los esquemas se debere alimentar este formulario especificando los requerimientos (de ser el caso)
86
87	4. Al firmar esta solicitud, me someto a las reglas y reglamentos de la Universidad de las Fuerzas Armadas - ESPE como organismo de certificación de personas.
88
89	Declaro bajo prevenciones de Ley que la información aquí consignada es verídica y de mi entera responsabilidad; por lo cual, la Universidad de las Fuerzas Armadas - ESPE podrá verificar esta información en cualquier momento, y en caso de comprobarse falsedad en la misma, podrán iniciarse las acciones administrativas, civiles y penales que ampara la legislación ecuatoriana vigente, así como también el retiro de la certificación otorgada.
90
91
92
93
94
95
96				Firma del candidato
97
98
99	Este formulario debe ser entregado en la oficina matriz de la Universidad de las Fuerzas Armadas - ESPE, Campus Matriz (Sangolqui, ubicada en la Av. General Rumiñahui y Calle Ambato)
100