ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
2





RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGKEMBANG
3
Jl. Raya - Jombang Km. 2 Babat, Lamongan, Jawa Timur 62271
4
Telepon (0322) 4651378, Faksimile (0322) 4651378,Pos-el rsudkarangkembang@gmail.com
5
Laman : www.lamongankab.go.id
6
7
FORMAT AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN
8
9
Ruang : Pendaftaran, Rekam Medis, dan Kasir
10
Periode : JANUARI 2026
11
NoTanggalNama PetugasRuangan5 Momen Cuci Tangan6 Langkah Cuci TanganWaktuNumDenum%
12
12345123456Handrub (20 -30 detik)Handwash (40-60 detik)
13
113/01/2026Kholifah Kurniawatirekam medis77100%
14
213/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
15
313/01/2026Vivin KhoiriyahKasir77100%
16
413/01/2026Sri Mulyani FKasir77100%
17
513/01/2026Umi Haniyatul KKasir77100%
18
613/01/2026Tasya NurdianaKasir77100%
19
713/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
20
814/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
21
914/01/2026Kholifah KurniawatiRekam Medis77100%
22
1014/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
23
1115/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
24
1215/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
25
1315/01/2026Kurnia PratiwiPendaftaran77100%
26
1416/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
27
1516/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
28
1617/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
29
1717/01/2026dwi MariatiPendaftaran77100%
30
1817/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
31
1918/01/2026Kurnia PratiwiPendaftaran77100%
32
2018/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
33
2119/01/2026kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
34
2219/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
35
2320/01/2026Vivin KhoiriyahKasir77100%
36
2420/01/2026Sri Mulyani FKasir77100%
37
2520/01/2026Umi Haniyatul KKasir77100%
38
2620/01/2026Tasya NurdianaKasir77100%
39
2721/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
40
2821/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
41
2921/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
42
3022/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
43
3122/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
44
3222/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
45
3323/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
46
3423/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
47
3523/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
48
3624/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
49
3724/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
50
3824/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
51
3925/01/2026Ella Dwi AyuningtyasPendaftaran77100%
52
4025/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
53
4126/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
54
4226/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
55
4326/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
56
4427/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
57
4527/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
58
4627/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
59
4728/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
60
4828/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
61
4928/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
62
5029/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
63
5129/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
64
5229/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
65
5330/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
66
5430/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
67
5530/01/2026Shinta Firqotin NajaaPendaftaran77100%
68
5631/01/2026Kholifah Kurniawatirekam Medis77100%
69
5731/01/2026Dwi MariatiPendaftaran77100%
70
5831/01/2026kurnia PratiwiPendaftaran77100%
71
JUMLAH406406100%
72
73
Keterangan :
Auditor
74
Jika dilaksanakan beri tanda (√)
75
Jika tidak dilaksanakan beri tanda (-)
76
Jika tidak ada pelunag beri tanda (x)
77
Patuh = 1
78
Tidak Patuh = 0
79
Kepatuhan Cuci tangan =
80
Numerator (Jumlah kepatuhan cuci tangan yang dilaksanakan)X 100%
81
Denumerator( Jumlah peluang kegiatan cuci tangan yang diobservasi)
82
Target >85%
83
perhari 3 orang
84
85
86
87
88
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
89





RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGKEMBANG
90
Jl. Raya - Jombang Km. 2 Babat, Lamongan, Jawa Timur 62271
91
Telepon (0322) 4651378, Faksimile (0322) 4651378,Pos-el rsudkarangkembang@gmail.com
92
Laman : www.lamongankab.go.id
93
94
FORMAT AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN
95
96
Ruang : Pendaftaran, Rekam Medis, dan Kasir
97
Periode : FEBRUARI 2026
98
NoTanggalNama PetugasRuangan5 Momen Cuci Tangan6 Langkah Cuci TanganWaktuNumDenum%
99
12345123456Handrub (20 -30 detik)Handwash (40-60 detik)
100
101/02/2026Ella Dwi Ayuningtyas, S.M Pendaftaran11100%