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(様式1)
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令和9年度生命保険協会留学生奨学金（セイホスカラーシップ）　願書
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令和年月日
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公益財団法人 日本国際教育支援協会 理事長　殿
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 私は、本奨学金の募集・推薦要項の全記載内容に同意・了承の上、令和9年度生命保険協会留学生奨学金（セイホスカラーシップ）の奨学生として採用願いたく、願書の記載事項に相違ありませんので、ここに申請いたします。また、募集・推薦要項15(2)①から⑤の目的で、願書の記載事項を寄付者に開示・提供することに同意いたします。なお、本奨学金を過去に受給したことはありません。また、奨学生として採用された場合は、他の奨学金を受給することを目的として、本奨学金を辞退することはいたしません。
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記
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氏名カナ写真

データを貼り付けること
( 50KB以内）
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英語ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ（半角・大文字）
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漢字
（ある場合）
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生年月日年月日
（令和9年4月1日時点で
#VALUE!歳）性別
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国籍・地域渡日
状況		★★ CLICK HERE ★★渡日予定時期年月日
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学籍状況
（令和9年
4月1日時点）		学校名学部・研究科学科・専攻
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在籍課程学年入学年月卒業・修了予定年月
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★★ CLICK HERE ★★
▽を押して在籍課程を選択してください		年次年月年月
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●応募者の経済状況（令和9年度見込み）
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収入内訳(全て平均月額を記入すること)
※本国の家庭の収入、日本国外にいる配偶者の収入等、
生計を一にする別居者の収入は含まない		支出内訳(全て平均月額を記入すること)
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①仕送り、生計を一にする
　同居者の収入等		 0 円⑦学費 0 円
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②アルバイト収入、
　RA・TAの給与等		 0 円⑧（⑦のうち）学費免除額 0 円
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③特別研究員 研究奨励金 0 円⑨教材費 0 円
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④併給奨学金（給付型のみ） 0 円⑩食費 0 円
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⑤貯金の取り崩し 0 円⑪住居費 0 円
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⑥その他
（借金等、貸与型奨学金含む）		 0 円⑫その他
（光熱費・通信費・交通費等）		 0 円
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収入合計 0 円支出合計　 0 円
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収入―支出0 円
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●他の奨学金（一時金を含む）受給・申請状況
　※令和9年4月～令和10年3月に受給する（予定を含む）奨学金のみ記入すること。
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給付型
貸与型		奨学金名支給団体名月額（一時金の場合は支給額の1/12の金額）受給期間状況
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CLICK HERE▼円年月からCLICK HERE▼
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年月まで
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円年月から
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年月まで
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円年月から
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年月まで
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円年月から
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年月まで
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●学歴・職歴（高等学校以降） ※年度の古い方から順に記入すること。
　※記入欄が足りない場合は高等学校以降の直近4件を記入すること。アルバイト歴は記載しないこと。
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学歴
職歴		学校名又は勤務先
（所在地）		専攻分野・職務内容・地位在学・勤務期間
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CLICK HERE▼年月から
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年月まで
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年月から
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年月まで
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年月から
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年月まで
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年月から
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年月まで
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●金融業界、特に生命保険にどのような関心があるか
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●日本への留学理由
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●学習・研究計画
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概要・テーマ
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具体的な内容
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●学業修了後、どのような進路を希望するか。また、将来どのような職業・仕事に就きたいと思うか。
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以上
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【記入上の注意】
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・添付する写真は、上半身、脱帽、最近6か月以内に撮影したものとし、50KB以下のものを貼り付けること。
　写真の大きさの調整をして枠内に収めること（写真の縦横比は変更しない。枠内に空白ができても可）。
・応募者本人が入力すること（手書き不可）。
・各項目ともセル内に収まるよう入力し、行の追加・高さの調整はしないこと。
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