ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
SAGENE IF - KJØREBOK
2
3
Gruppe/idrettMåned / år
4
Fult navnEventuelle utgifter til parkering, bompenger etc. må dokumentere med eget bilag. og sendes inn som egne bilag sammen med skjemaet. Samle gjerne alle bilagene for bom og parkering i en pdf-fil. Du kan flette/slå sammen alle bilagene dine til en fil her: https://tools.pdf24.org/no/sla-sammen-pdf
5
Fødsels-og personnummer
6
Postadresse
7
Epostadresse
8
Kontonummer
9
10
DATOKjøring til-fraAntall kmKM-satsSumParkering/BompengerAndre utleggFormålet med turen
11
3,500,00
12
3,500,00
13
3,500,00
14
3,500,00
15
3,500,00
16
3,500,00
17
3,500,00
18
3,500,00
19
3,500,00
20
3,500,00
21
3,500,00
22
3,500,00
23
3,500,00
24
3,500,00
25
3,500,00
26
3,500,00
27
3,500,00
28
3,500,00
29
3,500,00
30
3,500,00
31
3,500,00
32
3,500,00
33
3,500,00
34
3,500,00
35
3,500,00
36
3,500,00
37
3,500,00
38
3,500,00
39
3,500,00
40
3,500,00
41
3,500,00
42
3,500,00
43
3,500,00
44
3,500,00
45
3,500,00
46
3,500,00
47
3,500,00
48
3,500,00
49
3,500,00
50
3,500,00
51
3,500,00
52
3,500,00
53
3,500,00
54
3,500,00
55
3,500,00
56
3,500,00
57
3,500,00
58
3,500,00
59
3,500,00
60
3,500,00
61
3,500,00
62
3,500,00
63
SUM00,000,000,00
64
65
SUM REISEREGNING
66
67
68
DatoUnderskriftAttestasjon
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100