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2024年度　新潟県ドッジボール協会主催
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ＪＤＢＡ公認Ｃ級指導員資格取得のための
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Ｃ級指導員養成講習会　（2024.6.16開催）
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受講申込書
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所属県協会
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氏　　　名ふりがな
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受講資格
（区分）
で囲ってください		①受講年月日時点で１８歳以上の方
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チームに所属
している場合
該当を〇で囲
ってください		チーム名：
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チーム内の役職：代表監督指導者保護者他
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できるだけお知らせください。緊急時の連絡のため、住　　　所ふりがな
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〒
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Ｔ　Ｅ　Ｌ（市外局番～）
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Ｆ　Ａ　Ｘ（市外局番～）
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携 帯 電 話
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ＰＣｍａｉｌ
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書籍購入①　FEEL THINK ACTION②小学生のドッジボール
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最強トレーニング
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1,047円（所持必須）1,793円（任意）
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※別途受講料
5,000円		購入を希望する購入を希望する
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希望される場合はを○で囲って下さい。
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※①の書籍は講習会で使用します。
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※上記に必要事項をご記入の上、お申込みください。
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※上記の記載の個人情報は、本講習会の目的以外には使用いたしません。
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　講習会終了後、裁断破棄いたします。
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申込締切：
2024年6月2日（日）17：00まで(厳守）
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定　員：先着30名（限定）
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申込方法と
下記の優先順位でお申込み下さい。
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申込先：①ＰＣメール
honaikids_nishi@yahoo.co.jp（事務局）
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②郵送
〒955-0022　新潟県三条市上保内乙512-6
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新潟県ドッジボール協会　事務局　西潟 文夫
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