ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
（各作業所担当者へ）記入例（元請）2023
2
このファイルは、記入欄を先に入力してから各社(二次以降)に渡してください。
3
元請負名林建設株式会社元請負名林建設株式会社
4
事業者ID39337742991022事業者ID39337742991022
5
事業所名（工事名称）事業所名（工事名称）（仮称）○○新築工事
6
工事場所工事場所東京都府中市○○町〇－〇－〇
7
監督員名(現場所長名)監督員名(現場所長名)安全　太郎
8
権限及び意見申出方法下請負契約書に記載のとおり権限及び意見申出方法***************のとおり
9
現場代理人名現場代理人名安全　二郎
10
権限及び意見申出方法請負契約書に記載のとおり権限及び意見申出方法***************のとおり
11
監理技術者・主任技術者名監理技術者・主任技術者名安全　三郎
12
資格内容資格内容◆◆◆◆◆
13
※作成時には、以下の点に留意してください。
14
①　入力欄から各ワークシートに入力内容が転記されます。入力してください。
15
　　　　　は施工体制台帳情報を入力、　　は貴社情報を入力します。
16
②　入力項目以外は各ワークシートに直に入力してください。
17
　　　　　の部分は転記されないので漏れのないようご注意ください。
18
③　各書類はＰＤＦ出力して提出してください。記入例（下請）
19
　　また、現場の要請があった場合は、紙データの提出にも応じてください。
20
一次下請会社名一次下請会社名〇△□株式会社
21
事業者ID事業者ID12345678
22
代表者名代表者名○○　○○
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100