ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
(ตัวอย่าง)
2
บัญชีสำรวจรายชื่อข้าราชการกรมส่งเสริมสหกรณ์ที่ประสงค์ขอย้ายไปปฏิบัติราชการในท้องที่อื่น ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ....2560..................................
3
สังกัด(กอง/สำนัก/สำนักงาน)...............................สำนักงานสหกรณ์จังหวัดปทุมธานี..................................................................................................
4
ข้อมูล ณ วันที่.........4...........เดือน.............กรกฎาคม.................พ.ศ.......2560...................
5
ลำดับ
ที่		 (1) ข้อมูลปัจจุบัน (ตำแหน่งและสังกัดปัจจุบัน) (2) ประสงค์ขอย้ายไปปฏิบัติราชการ
6
(คำนำหน้า)ชื่อ - นามสกุล ,
เลขบัตรประชาชน		เลขที่ตำแหน่งตำแหน่ง,ระดับสังกัดกลุ่ม/ฝ่าย
สำนัก/กอง/จังหวัด		ตำแหน่งในการบริหารงาน
(ผอ./หน.)		ดำรงเลขที่ตำแหน่งตำแหน่งระดับสังกัด
กลุ่ม/
ฝ่าย		สำนัก/กอง/จังหวัดตำแหน่งในการบริหารงาน
(ผอ./หน.)		เหตุผล
(เพื่อใช้ประกอบในการพิจาณา)
7
ตำแหน่งปัจจุบัน
8
ระบุ (ว/ด/ป)
9
1นางสม ดีใจ
(1234567890123)		XXXนักวิชาการสหกรณ์ชำนาญการกลุ่มจัดตั้งและส่งเสริมสหกรณ์
สำนักงานสหกรณ์จังหวัดปทุมธานี		ผอ.กลุ่ม1 ม.ค. 59XXXนักวิชาการสหกรณ์ชำนาญการกลุ่มส่งเสริมและพัฒนาธุรกิจสหกรณ์
1. ตราด
ผอ.กลุ่ม
10
2นายสมจิต ชนะดี
(1234456890125)		XXXนักวิชาการสหกรณ์ชำนาญการกลุ่มส่งเสริมและพัฒนาธุรกิจสหกรณ์
สำนักงานสหกรณ์จังหวัดปทุมธานี		 -
(กรณีไม่เป็นผอ.)		1 ม.ค. 59XXXนักจัดการงานทั่วไปชำนาญการฝ่ายบริหารทั่วไป1. กองการเจ้าหน้าที่หน.ฝ่าย
11
12
13
14
15
16
17
18
19
หมายเหตุ
1. กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน และระบุสังกัดที่จะประสงค์ขอย้ายไปปฏิบัติราชการในท้องที่อื่น ให้ชัดเจน เช่น กองพัฒนาระบบสนับสนุนการสหกรณ์ สำนักนายทะเบียนและกฎหมาย
20
สำนักงานสหกรณ์จังหวัด....................
21
2. ข้าราชการ 1 รายสามารถแจ้งความประสงค์ย้ายไปปฏิบัติราชการในตำแหน่งใหม่ได้ไม่เกิน 3 หน่วยงาน (กอง/สำนัก/สำนักงานหรือหน่วยงานเทียบเท่า)
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100