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2 | Request Date: | Purchase Request Payment Details: | ||||||||||||||||||||||||
3 | School: | Check #: | ||||||||||||||||||||||||
4 | Activity Account: | Check Date: | ||||||||||||||||||||||||
5 | Vendor Name: | Amount Paid: | $ | |||||||||||||||||||||||
6 | Street Address: | PO # | ||||||||||||||||||||||||
7 | City: | MUNIS # (Non-Bank Only) | ||||||||||||||||||||||||
8 | State: | |||||||||||||||||||||||||
9 | Zip Code: | ORG - OBJ - PROJ | ||||||||||||||||||||||||
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11 | MODEL PROCUREMENT: | |||||||||||||||||||||||||
12 | Bid Law | Non-Competitive D&F | Purchase less than $5,000 | Intergovernmental | N/A | |||||||||||||||||||||
13 | Bid # | Small Purchase D & F | Sponsor made reasonable pricing determination | |||||||||||||||||||||||
14 | (ATTACHED) | |||||||||||||||||||||||||
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16 | PURCHASES: | |||||||||||||||||||||||||
17 | Quantity | Item(s) | Unit Cost ($) | Total ($) | ||||||||||||||||||||||
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38 | APPROVALS: | |||||||||||||||||||||||||
39 | By signing below, I authorize this order and have verified there are sufficient funds available for this purchase. | |||||||||||||||||||||||||
40 | Hand-written signatures and date ONLY (not typed) | |||||||||||||||||||||||||
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43 | Requested By: | |||||||||||||||||||||||||
44 | (Sponsor Requesting Purchase) | |||||||||||||||||||||||||
45 | Bookkeeper Review: | |||||||||||||||||||||||||
46 | (Certifies funds are available/being collected) | |||||||||||||||||||||||||
47 | Principal Signature: | Date Approved: | ||||||||||||||||||||||||
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50 | Updated August 2026 | |||||||||||||||||||||||||
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