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하나금융그룹 순직·공상·장애 군 장병 및 가족 통합지원사업
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결과보고서
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지원금 지급 신청서 · 지출보고서 | 지원 항목을 모두 사용한 뒤 1회 제출 | 마감 2027년 5월 31일(월)
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작성 전에 확인해 주세요
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· 2027년 5월 31일(월)까지 제출한 결과보고만 인정됩니다. 기한이 지나 제출하면 지원되지 않습니다.
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· 약정 체결일부터 2027년 5월 31일까지 신청인 본인 명의로 결제한 비용만 신청할 수 있습니다.
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· 지원 항목을 모두 사용한 뒤 한 번만 냅니다. 이 양식 1~6번을 적고 서명한 뒤, 증빙·통장 사본과 함께 결과보고 페이지(herowithhana.com)에 올립니다.
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· 사후 만족도 조사(결과보고 페이지)에 응답해야 입금됩니다.
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· 증빙 파일 이름은 「3. 지출 내역서」의 번호로 시작해 주세요. 예) 03_진료비영수증.jpg
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· 진단서 등에 있는 주민등록번호 뒷자리는 가리고 올려 주세요.
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① 약정 체결
약정서 제출		② 본인 명의 결제
약정일~2027.5.31		③ 증빙 모으기
영수증·사진		④ 결과보고 제출
이 양식+증빙+만족도		⑤ 사무국 검토
필요 시 보완		⑥ 입금
본인 하나은행 계좌
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1. 신청인 정보
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성명(신청인)생년월일
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연락처(휴대폰)약정 체결일20 . . .
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지원 유형☐ ①-A 장애 자녀 (200만원)☐ ①-B 장애(요양) 부모 (200만원)
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☐ ② 군 장병 자녀 교육 (500만원)☐ ③ 공상 장애 군 장병 (480만원)
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지원 대상자성명 : 관계 :
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2. 지원금 입금 계좌
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은행하나은행 (신청인 본인 명의만 가능)예금주신청인 본인
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계좌번호
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※ 통장 사본(계좌번호·예금주가 보이는 면)을 함께 올려 주세요. 다른 은행 계좌나 가족 명의 계좌로는 입금할 수 없습니다.
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3. 지출 내역서 (결제 1건 = 1줄)
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영수증 한 장을 여러 줄로 나누거나 여러 장을 한 줄로 합치지 마세요. 번호(No)는 증빙 파일 번호와 같게 적습니다.
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No결제일지출내용사용처결제수단결제금액
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합 계
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결제금액원유형별 한도원
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최종 정산 신청액
신청금액 합계와 한도 중 작은 금액		원
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적는 방법
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· 지출 항목 : 진료·재활치료비 / 부모 의료·요양비 / 심리·미술치료비 / 보조기기 / 맞춤형 보조기기(의수·의족 등) / 학습가구 / 디지털기기 중에서 적습니다.
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· 결제수단 : 본인 카드(신용·체크) 또는 현금영수증(본인 번호로 발급). 간이영수증만 있는 결제, 개인 간 거래(중고거래 등)는 인정되기 어렵습니다.
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· 유형별 한도 : ①-A·①-B 2,000,000원 / ② 5,000,000원 / ③ 4,800,000원 (가족 단위, 한도 안에서 실제 부담한 금액만 지급)
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4. 제출 서류 확인
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4-1. 공통 서류 (사업계획서의 지급 신청 서류 기준)
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서류내는 방법확인
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지원금 지급 신청서 (통장 사본 포함)이 결과보고서(1~6번) 작성·서명 + 본인 명의 하나은행 통장 사본☐
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지출 증빙지출 건마다 카드 매출전표 또는 현금영수증(신청인 본인 명의). 온라인 구매는 주문 상세내역(품목·수량·금액·주문자)도 함께☐
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사후 만족도 조사결과보고 페이지에서 응답 (입금 전 필수)☐
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청렴이행 서약서약정서에 포함되어 다시 내지 않음 (이 양식 5번에서 다시 확인)제출함
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개인정보 수집·이용 동의서신청 때 동의하여 다시 내지 않음제출함
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소득기준 확인서류 (선택)신청 때 낸 경우 다시 내지 않음제출함
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4-2. 지출 항목별 증빙 (해당 항목만, 결제 증빙과 함께)
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지출 항목해당 유형필수 서류사진확인
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진료·재활치료비①-A · ③진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 소견서(치료 필요성 명시, ③은 담당 전문의 소견서), 치료기관 사업자등록증 사본-☐
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부모 의료·요양비①-B진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 소견서(치료·요양 필요성 명시), 치료·요양기관 사업자등록증 사본-☐
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심리·미술치료비①-A · ③영수증, 치료일지 또는 프로그램 참여확인서, 치료사 전문 자격증 사본, 치료기관 사업자등록증 사본(③은 담당 전문의 소견서 추가)-☐
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보조기기①-A · ①-B · ③품목명이 적힌 견적서, 영수증과 거래명세서(세부내역서). 건강보험 급여 등을 받았다면 본인부담금이 표시된 영수증제품 사진 + 수령·설치 사진☐
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맞춤형 보조기기
(의수·의족 등)		①-A · ①-B · ③보조기기 서류 + 맞춤형 제작 확인서제품 사진 + 착용 사진☐
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학습가구
(책상·의자·스탠드 등)		②영수증, 거래명세서(품목 명시)제품 사진 + 설치를 마친 사진☐
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디지털기기
(노트북·데스크탑·태블릿)		②영수증, 거래명세서(품목·모델명 명시)제품 사진 + 시리얼번호가 보이는 사진☐
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(해당 시) 공적·기관 지원전 유형같은 비용을 돌려받은 내역: 공적 급여 결정 통지, 다른 기관 지원 확인 등-☐
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5. 확인 및 서약 (모두 확인해야 지급됩니다)
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☐지출 기간·명의 위 지출은 모두 약정 체결일부터 2027년 5월 31일까지 신청인 본인 명의로 결제했습니다.
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☐실제 부담액 취소·환불·할인·포인트를 빼고 실제로 낸 금액만 적었습니다.
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☐중복 보전 없음 신청금액(A−B)에는 공적 지원이나 다른 기관 지원으로 돌려받았거나 받을 금액이 없습니다. 나중에 받게 되면 사무국에 알리고 그 금액을 반환합니다.
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☐중복 신청 없음 같은 비용을 가족 안 다른 사람이나 다른 결과보고로 다시 신청하지 않았습니다.
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☐양도 금지·사후 확인 지원 물품을 팔거나 넘기거나 담보로 제공하지 않으며, 사후 사용 확인과 만족도 조사에 협조합니다.
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☐사실 확인·반환 내용이나 증빙이 사실과 다르거나 목적 외로 쓴 것이 확인되면 지급 거부 또는 지급액 반환에 동의합니다(약정서 제8조).
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☐개인정보 이 결과보고서와 증빙(진단서 등 민감정보 포함)은 신청 때 동의한 범위에서 정산·회계평가를 위해 처리되며, 사회복지공동모금회와 회계평가 기관(삼정회계법인)에 제공될 수 있음을 확인합니다.
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6. 지급 신청 및 서명
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위와 같이 지원금 지급을 신청합니다. 결정된 지원금은 위 본인 명의 하나은행 계좌로 받겠습니다.
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작성일20 년 월 일신청인성명 : (서명)
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7. 사무국 처리란 (신청인은 적지 않습니다)
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접수번호접수일
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증빙 검토회계증빙 ☐적합 ☐보완 ☐미흡 본인 명의 결제 ☐ 결제 기간 ☐
인정 항목 ☐ 한도·중복 보전 ☐ 사진·내용 확인 ☐
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보완 요청 / 완료요청일 : 완료일 :
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신청액원인정액원
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불인정액·사유
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만족도 조사☐ 응답 확인 (입금 전)종합판정☐ 적격 ☐ 조건부 ☐ 부적격
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지급 결정액원지급 결정 기안번호 : 결재일 :
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지급일(계좌이체)지출결의서 / 출납부결의서 No. 출납부 No.
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검토자 / 승인자검토자 : (서명) 승인자 : (서명)
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※ 처리 순서: 결과보고 접수 → 심의표 검토 → (보완) → 지급 결정 기안(이체 전 결재) → 전용통장에서 본인 계좌로 이체 → 지출결의서·지급명세서·이체확인증에 이 결과보고서와 증빙을 붙여 편철 → 표준현금출납부 기록
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