ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAM
1
REKAP ANGGOTA KELOMPOK STAF KEPERAWATAN (KSK)
2
3
NAMA KSK : KEBIDANAN
4
NAMA KEPALA KSK : Srie Rejeki, STr.Keb, Bd.
Alamat Email : jqrejeki@gmail.com
5
NAMA SEKRETARIS KSK : Daniati Kusumaningtyas, STr.Keb, Bd.
Alamat Email : daniatikusumaningtyas@gmail.com
6
7
NONAMA ANGGOTANIP/NIKNOMER REGISTRASI ANGGOTARUANGLEVEL PK/BPPENDIDIKANSTATUS KEPEGAWAIANSTRSIPP/SIPBSPK TERAKHIRSERTIFIKAT ASSESMEN KOMPETENSISERTIFIKAT PELATIHAN SESUAI PERSYARATAN KSKKETERANGAN
8
NOMOR STRTANGGAL MASA BERLAKU HABISNOMOR SIPP/SIPBTANGGAL MASA BERLAKU HABISNOMOR SPKTANGGAL MASA BERLAKU HABISNOMOR SERTIFIKATTANGGAL MASA BERLAKU HABISMidwifery UpdateManajemen LaktasiKegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
9
1Srie Rejeki,S.Tr.Keb,Bd
198204302005012003
KSK.KBD.0001Instalasi Pelayanan Ibu dan AnakBP 3Bd.PNSLR0000479444237SEUMUR HIDUPNR337425010017205/1/2030YP.03.02/II/1329/20234/30/2025
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-204
1/2/202128 Mei 20235/1/201012/1/2011
10
2Daniati Kusumaningtyas, S.Tr.Keb, Bd
198401122005012001
KSK.KBD.0002ObstetriBP 3Bd.PNSZR00000704390325SEUMUR HIDUPSK/123/DPM-PTSP/SIKB/VII/20241/12/2029YP.03.02/D.X.2/10039/20241/12/2028
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-171
1/2/202124-26 Februari 202329,30 November-1 Desember 20125-8 Desember 2011
11
3Istirochah,S.SiT,Bd,M.Kes196807131989032000KSK.KBD.0003ObstetriBP 3Bd.PNS14027222033342507/13/2025449.2/167/DPM-PTSP/IKB.167/XI/20207/13/2025YP.03.01/II/5523/20217/13/2024Surat keterangan hilang22-24 Juli 202129,30 November-1 Desember 2012PONED 24-28 September 2012Pensiun Maret 2025
12
4Uswatun Khasanah,S.Tr.Keb,Bd
196701011989032001
KSK.KBD.0004ObstetriBP 3Bd.PNSOG00000439434721SEUMUR HIDUP
449.2/149/DPM-PTSP/IKB.149/IX/2020
1/1/2025YP.03.01/II/4367.1/20201/1/202380/TAKK-5/DIKLAT/2016-271/19/201927-28 Agustus 20166-8 November 2023PONEK 5-8 Desember 2011Pensiun Januari 2025
13
5Isniana Nophi Widhayu,S.TrKeb,Bd
198211222005012001
KSK.KBD.0005ObstetriBP 3Bd.PNSTL00000634068691SEUMUR HIDUP
449.2/501/DPM-PTSP/IKB.501/X/2022
11/22/2025YP.03.02/II/ 3511/202311/22/202567/TAKK-6/DIKLAT/2017-2338/2/202018-20 Agustus 202310 sd 12 OKTOBER 2023PONEK 11-14 november 2016
14
6Aziyah, S.Tr.Keb,Bd
197901182006042010
KSK.KBD.0006IGDBP 3Bd.PNSZD00000414853496SEUMUR HIDUPSK/168/DPM-PTSP/SIKB/VIII/20241/18/2029YP.03.02/D.X.2/10041/20241/18/2028
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-205
1/2/202127-29 OKTOBER 2023WEBINAR UPDATE MANAJEMEN LAKTASI, IMD DAN RELAKTASI, 27 OKOBER 2024PONEK 27-30 Mei 2016, RESNAT Aguatus 2015, INSERVIS KEGAWAT DARURATAN MATERNAL NEO 5-9 AGUST 2019
15
7Amelia Elftani Setya Dewi, STr.Keb, Bd.
198111232006042019
KSK.KBD.0007Poliklinik KasuariBP 3Bd.PNSLI00000633889666SEUMUR HIDUP
449.2/161/DPM-PTSP/IKB.161/X/2020
11/23/2025YP.03.01/II/3483/202311/23/202580/TAKK-5/DIKLAT/2016-3912/19/201924-26 FEBRUARI 2023WEBINAR UPDATE MANAJEMEN LAKTASI, IMD DAN RELAKTASI, 27 OKOBER 2024PONEK 11-14 NOVEMBER 2016 RESNAT 8-9 AGUSTUS 2015
16
8Astutik Indriyani,S.Tr.Keb.Bd
198401082006042001
KSK.KBD.0008
Poliklinik Eksekutif Obsgyn Garuda lt 1
BP 3Bd.PNSCZ00000707393910SEUMUR HIDUPSK/163/DPM-PTSP/SIKB/VIII/20241/8/2029YP.03.01/II/294/20231/8/2026
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-43
7/1/2018Oktober 201610-12 oktober 23INSERVIS KEGAWAT DARURATAN MATERNAL NEO 5-9 AGUST 2019
17
9Puspita Ayu Nurcahyani,S.Tr.Keb,Bd
198205122006042016
KSK.KBD.0009Poli Obgyn MerpatiBP 3Bd.PNSYA00001414778165seumur hidup
449.2/146/DPM-PTSP/IKB.146/IX/2020
5/12/2025YP.03.02/II/1968/20235/12/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-213
7/1/201825-27 MARET 2022MANAJEMEN LAKTASI 14-15 JANUARI 2012,KONSELING MENYUSUI 2-6 FEBRUARI 2015,SIMPOSIUM DAN WORKSHOP DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK 1000 HPK 3-4 AGUSTUS 2019,BABY MASSAGE STIMULATION WORKSHOP 3-4 AGUSTUS 2019PONEK 11-14 NOVEMBER 2016,ASUHaN Persalinan Normal,RESUSITASI NEONATUS 28-29 SEPTEMBER 2013
18
10Yahya Renaningrum, STr. Keb, Bd
198506082008012002
KSK.KBD.0010Poli Garuda Lantai DasarBP 3Bd.PNSFX00001329851928SEUMUR HIDUP
449.2/178/DPM-PTSP/IKB.178/XI/2020
6/8/2025YP.03.02/II/1485/20236/8/202567/TAAK-6/DIKLAT/2017-2328/2/2020Oktober 201610-12 Oktober 202311-14 Nov 2016
19
11Annisa Rizqi Mubarokah, S.Tr.Keb, Bd
198608232008122002
KSK.KBD.0011ObstetriBP 3Bd.PNSBH00000631524124SEUMUR HIDUP
449.2/148/DPM-PTSP/IKB.148/IX/2020
8/23/2025YP.03.01/II/4091/20228/23/2025
27/ASSESMEN/DIKLAT/III/2022-26
8/23/2025No : 01.18466.082023 (18-20 Agustus 2023)No. 120009/DL.03.01/PL/2023 (6-8 November 2023)68/Maternal&Neonatal-II/DIKLAT/VII/2019-01 (12-16 Agustus 2019)
20
12Nita Setyowati, STrKeb. Bd
198804112023212006
KSK.KBD.0012Garuda B lt.3 MaternaBP 3Bd.PPPKHH00000754311175SEUMUR HIDUPNR337424110089064/12/2030YP.03.02/II/1186/20234/11/2025105/TAKK-9/DIKLAT/2019-609/12/202212-13 November 201629 November s.d 01 Desember 201212-16 Agustus 2019
21
13Perdana Nursari, SST
198404192006042000
KSK.KBD.0013ObstetriBP 3D4 KebPNSHS00001330606902SEUMUR HIDUP449.2/27/DPM-PTSP/IKB.27/II/20224/19/2027YP.03.02/D.X.2/1989/20244/19/2027
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-170
1/2/2021No. 01.1257.092016 (3 - 4 SEPTEMBER 2016)88/Laktasi-2/ Diklat/x/2018-4 (4 OKTOBER 2018)777/14-00/ STFK/CSP-PONEK/XII/11 ( PONEK 5-8 Desember 2011)
22
14Asih Wijayanti, SST.
196609301989032001
KSK.KBD.0014Poli Obgyn MerpatiBP 3D4 KebPNS14026222242761529/30/2027
449.2/458/DPM-PTSP/1KB.458/IX/2022
9/30/2027YP.03.01/III/7839/20219/30/202425/TAKK-1/Diklat/2017-1222/19/202117-18 Desember 2016BELUM12-16 Agustus 2019
23
15Ina Patria Kusumawati, AmdKeb
198204242005012002
KSK.KBD.0015Poliklinik Eksekutif Lantai DasarBP 3D3 KebPNSHV00001343872811SEUMUR HIDUP
449.2/105/DPM-PTSP/IKB.105/III/2022
4/24/2027YP.03.01/II/2633/20214/24/2027
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-206
2/2/20210118998.102023 tgl 29/10/202329/LAKTASI/Diklat/XII/2012-08 Desember 2012PONEK 8/12/2011
24
16Yuli Ardianti,Amd.Keb
198407262006042001
KSK.KBD.0016ObstetriBP 3D3 KebPNSYX000006314142929SEUMUR HIDUP
449.2/336/DPM-PTSP/IKB.336/VII/2022
7/26/2027YP.03.01/II/7320/20227/26/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-282
7/1/201822 sd 23 0ktober 201610 - 12 OKTOBER 2023PONEK 27-30 Mei 2016
25
17Dian Rusda Arini ,AMKeb
198304092010122002
KSK.KBD.0017ObstetriBP 3D3 KebPNSTB00000731272229SEUMUR HIDUP
449.2/285/DPM-PTSP/IKB.285/XII/2021
4/9/2026YP.03.02/D.X.2/1762/20244/9/2026
59/TAKK-2/DIKLAT/XI/2014-02
12/1/2017No.01.18456.082023 tgl 18-20 agustus 2023No.87/Laktasi-1/Diklat/X/2018-8 tgl 17-20 September 201817625/KEGAWATDARURATAN MATERNAL NEONATAL/DIKLAT/XI/2024-9 TANGGAL 5-6 NOVEMBER 2024
26
18Dian prasetya waty, Am.keb
198301082023212001
KSK.KBD.0018obstetriBP 3D3 KebPPPKBD00000833925033SEUMUR HIDUP
449.2/244/DPM-PTSP/IKB.244/XI/2021
1/8/2026YP.03.02/D.X.2/72/20251/8/2026
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-76
7/1/2018NO; 061/SKEP-MU/PD IBI/IX/2016 (24-25 september 2016 )18/Manj.Laktasi/DIKLAT/II/2017-29 ( 28 FEB - 3 MARET 2017)67/Maternal&Neonatal-I/DIKLAT/VIII/2019-2 (5-9 AGUSTUS 2019
27
19Sulistyowati,Amd.Keb
198208062005012001
KSK.KBD.0019Garuda B lt 3 MaternaBP 3D3 KebPNSZ00001329863210seumur hidup
449.2/162/DPM-PTSP/IKB.162/IV/2022
8/6/2027YP.03.01/II/7307/20228/6/2025111/TAKK-7/DIKLAT/2018-1511/29/2021Oktober 2016Maret 2017Desember 2011
28
20Evi Dwi Hapsari siswono, Amd.Keb
198503162006042001
KSK.KBD.0020
Poliklinik Eksekutif Obsgyn Garuda lt 1
BP 3D3 KebPNS14025222241478283/16/2027449.2/83/DPM-PTSP/IKB.83/III/20223/16/2027YP.03.01/II/1546/20223/16/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-102
7/1/201810 - 11 September 20166 - 8 November 202312-16 Agust 2019
29
21Ika Andriana,Amd.Keb
198412102006042002
KSK.KBD.0021Garuda B Lt3 MaternaBP 3D3 KebPNSEI00001349499870SEUMUR HIDUP
449.2/599/DPM-PTSP/IKB.599/XII/2022
12/10/2027YP.03.01/II/8338/202212/10/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-131
7/1/201819 sd 20 November 201610-12 Oktober 20235-9 Agustus 2019
30
22Asti ridwan, Amd. Keb
198607052008012004
KSK.KBD.0022IGDBP 3D3 KebPNSDB00000783950273SEUMUR HIDUP
449.2/329/DPM-PTSP/IKB.329/V11/2022
7/5/2027YP. 03.01/11/5525/20217/5/2024
102/TAKK-7/DIKLAT/2017-172
7/5/202422 sd 23 Oktober 201617 - 20 September 20185 - 8 April 2019
31
23Empat Hirgiakhiriana ,Amd.Keb
198805302024212022
KSK.KBD.0023IGDBP 3D3 KebPPPKAR00000783967020seumur hidup
449.2/138/DPM-PTSP/IKB.138/IV/2022
5/30/2027YP.03.02/II/1211/20235/30/2026105/TAKK-9/DIKLAT/2019-629/12/202215 sd 16 Oktober 201629 Nov sd 1 Desember 2012PONEK : 11 sd 14 November 2016, RESNAT : 8 sd 9 Agustus 2015
32
24Karti Amd.Keb
197607252006042006
KSK.KBD.0024Poli Obgyn MerpatiBP 3D3 KebPNSPY00000983016772SEUMUR HIDUP
449.2/124/DPM-PTSP/IKB.124/IV/2022
7/25/2027YP.03.02/D.X.2/6803/20247/25/202725/TAKK/1/Diklat/2017-1252/19/202122 sd 23 0ktober 201614 sd 15 januari 2012PONED 5-10 NOVEMBER 2007
33
25Indah PujiHastuti, Amd.Keb
198504032008012005
KSK.KBD.0025Garuda B Lt3 MaternaBP 3D3 KebPNSEM0000789911594Seumur Hidup
449.2/126/DPM-PTSP/IKB.126/IV/2022
4/3/2027YP.03.01/II/2875/202403/04/202725/TAKK-1/Diklat/2017-1242/19/202127 - 29 Okt 202314-15 April 201212-16 Agust 2019
34
26Riya Suswanti, Am.Keb
198011012006042014
KSK.KBD.0026Garuda B Lt. 3 MaternaBP 3D3 KebPNSCS00001343281220Seumur Hidup
449.2/580/DPM-PTSP/IKB.580/XII/2022
11/1/2027YP.03.02/D.X.2/8596/202411/1/202780/TAKK-5/DIKLAT/2016-2512/19/201919 - 20 November 20166 - 8 November 20235 - 9 Agustus 2019
35
27Nimphya Dewi, Am.Keb
198504232023212006
KSK.KBD.0027IGD Kebidanan dan KandunganBP 3D3 KebPPPKLV00001442846901SEUMUR HIDUP
449.2/137/DPM-PTSP/IKB.137/IV/2022
4/23/2027YP.03.02/D.X.2/2176/20244/23/202725/TAKK-1/Diklat/2017-1232/19/20218-9 Oktober 20164-6 Mei 201012-16 Maret 2019
36
28Zulia Nurul Aini, Amd. Keb
198409192009122002
KSK.KBD.0028Garuda B Lt. 3 MaternaBP 3D3 KebPNS14025222244489639/19/2027
449.2/497/DPM-PTSP/IKB.497/IX/2022
9/19/2027YP.03.02/II/3280/20239/19/2026105/TAKK-9/DIKLAT/2019-599/12/002219 - 20 November 20164-6 mei 20105 - 9 Agustus 2019
37
29Surahmi Indah Kumalasari,AmdKeb
198205152023212005
KSK.KBD.0029Poli Obgyn MerpatiBP 3D3 KebPPPKBZ00001348484207SEUMUR HIDUP
449.2/163/DPM-PTSP/IKB.163/IV/2022
5/15/2027YP.03.01/II/4066/20225/15/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-247
7/1/20188-9 Oktober 201610 - 12 OKTOBER 2023 5 - 6 November 2024
38
30Suryawati,AmKeb
198106202006042019
KSK.KBD.0030obstetriBP 3D3 KebPNS
14 02 5 2 2 22-4289477
6/20/2027
449.2/284/DPM-PTSP/IKB.284/VII/2022
6/20/2027YP.03.01/II/7321/20226/20/2025
54/TAKK-1/DIKLAT/VII/2015-248
7/1/201822-23 Oktober 201617 - 20 September 20185 - 9 Agustus 2019
39
31Meilia Wijayanti, Am.Keb
198405102008012005
KSK.KBD.0031One Day SurgeryBP 3D3 KebPNS
14 02 5 2 2 22-4182326
5/10/2027449.2/99/DPM-PTSP/IKB.99/III/20225/10/2027YP.03.0/D.X.2/2332/20245/10/202767/TAKK-6/DIKLAT/2017-2818/2/20208 sd 9 OKTOBER 201610 sd 12 OKTOBER 20235 sd 9 AGUSTUS 2019
40
32Arinda Maruta Pramuka Wardhani, AmdKeb
198503072024212012
KSK.KBD.0032ObstetriBP 3D3 KebPPPKYA00000882192057SEUMUR HIDUP449.2/43/DPM-PTSP/IKB.43/III/20223/7/2027YP.03.02/D.X.2/1197/20243/7/202780/TAKK-5/DIKLAT/2016-2212/19/201927 - 29 Oktober 202313-15 November 20235-6 November 2024
41
42
Petunjuk Pengisian Tabel :
43
1.
Nama Anggota : Di isi dengan nama anggota dan gelar terakhir sesuai SK.
44
2.NIP : Penulisan diawali dengan tanda (').
45
3.
Nomer Registrasi Anggota : Di isi sesuai dengan nomer registrasi anggota.
46
4.
Ruang : Di isi dengan nama ruangan saat ini anggota KSK bekerja.
47
5.
Level PK/BP : Di isi dengan level PK/BP saat ini sesuai dengan SPK
48
6.
Pendidikan : Di isi dengan level pendidikan terakhir, sesuai dengan SK
49
7.
Status Kepegawaian : Di isi dengan status pegawai sesuai SK
50
8.
Nomer STR : Di isi nomer STR sesuai dengan yang tertera di STR anggota KSk
51
9.
Nomer SIPP/SIPB : Di isi nomer SIPP/SIPB sesuai dengan yang tertera di SIPP/SIPB anggota KSk
52
10.
Nomer SPK : Di isi nomer yang tertera di SPK terakhir yang dimiliki anggota KSk
53
11.
Tanggal masa berlaku habis : Di Isi dengan format : Tanggal/Bulan/Tahun atau Seumur Hidup
54
12.
Nama Pelatihan sesuai persyaratan KSK : Di isi sesuai dengan nama pelatihan berdasarkan buku putih yang sudah diikuti oleh anggota KSK,
55
jika pelatihan sudah diikuti maka tuliskan tanggal pelaksanaan pelatihan, jika belum mengikuti maka tuliskan "Belum"
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100