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1 | CARRERA SOLIDARIA DEL VERDEO | ||||||||||||||||||||||
2 | CATEGORÍAS | A. NCTO. | |||||||||||||||||||||
3 | (*) En la columna de observaciones, en caso de que proceda, deben anotarse: | TALLAS | UNIDADES | SUB 6 | 2017 y post. | ||||||||||||||||||
4 | 1) Cajón de salida: Marca acreditada en 2021 ó 2022 (ver tiempos en el punto 9 del Reglamento) | 4 | 0 | SUB 8 | 2015 y 2016 | ||||||||||||||||||
5 | 2) Atletas locales: En caso de ser natural o estar empadronado con al menos un año de antigüedad | 8 | 0 | SUB 10 | 2013 y 2014 | ||||||||||||||||||
6 | 3) Federado: Escribir el número de licencia | 12 | 0 | SUB 12 | 2011 y 2012 | ||||||||||||||||||
7 | 4) Discapacitados: En tal caso, aportar documento acreditativo con discapacidad de al menos el 33% | 16 | 0 | SUB 14 | 2009 y 2010 | ||||||||||||||||||
8 | PERSONA DE CONTACTO | S | 0 | SUB 16 | 2007 y 2008 | ||||||||||||||||||
9 | DOMICILIO | M | 0 | SUB 20 | 2003 - 2006 | ||||||||||||||||||
10 | LOCALIDAD (PROVINCIA) | L | 0 | SENIOR | 1988 - 2002 | ||||||||||||||||||
11 | C.P. | XL | 0 | MASTER 35 | 1983 - 1987 | ||||||||||||||||||
12 | CLUB | XXL | 0 | MASTER 40 | 1978 y 1982 | ||||||||||||||||||
13 | L@s participantes deberán cumplimentar con letra legible y en mayúsculas todos los datos requeridos en esta hoja de inscripción | TOTAL | 0 | MASTER 45 | 1973 - 1977 | ||||||||||||||||||
14 | Enviar por correo electrónico (crosselverdeo@gmail.com) o por Fax (955.840.222) - en este último caso, confirmar en el teléfono 625,196,615 | MASTER 50 | 1968 - 1972 | ||||||||||||||||||||
15 | Adjuntar copia del recibo bancario de La Caixa con el concepto "Inscripción Cross del Verdeo" | Se cumplimenta automáticamente al rellenar la tabla de abajo | MASTER 55 | 1967 y ant. | |||||||||||||||||||
16 | DIV. FUNC. | 2.006 y ant. | |||||||||||||||||||||
17 | ATLETA 1: | ||||||||||||||||||||||
18 | Nº | APELLIDOS | NOMBRE | SEXO (M/F) | A. NCTO. (aaaa) | CATEGORÍA | TALLA | D.N.I. (nnnnnnnL) | CLUB | LOCALIDAD | PROVINCIA | CORREO ELECTRONICO | OBSERVACIONES (*) | ||||||||||
19 | 1 | #N/A | |||||||||||||||||||||
20 | ATLETA 2: | ||||||||||||||||||||||
21 | Nº | APELLIDOS | NOMBRE | SEXO (M/F) | A. NCTO. (aaaa) | CATEGORÍA | TALLA | D.N.I. (nnnnnnnL) | CLUB | LOCALIDAD | PROVINCIA | CORREO ELECTRONICO | OBSERVACIONES (*) | ||||||||||
22 | 2 | #N/A | |||||||||||||||||||||
23 | ATLETA 3: | ||||||||||||||||||||||
24 | Nº | APELLIDOS | NOMBRE | SEXO (M/F) | A. NCTO. (aaaa) | CATEGORÍA | TALLA | D.N.I. (nnnnnnnL) | CLUB | LOCALIDAD | PROVINCIA | CORREO ELECTRONICO | OBSERVACIONES (*) | ||||||||||
25 | 3 | #N/A | |||||||||||||||||||||
26 | ATLETA 4: | ||||||||||||||||||||||
27 | Nº | APELLIDOS | NOMBRE | SEXO (M/F) | A. NCTO. (aaaa) | CATEGORÍA | TALLA | D.N.I. (nnnnnnnL) | CLUB | LOCALIDAD | PROVINCIA | CORREO ELECTRONICO | OBSERVACIONES (*) | ||||||||||
28 | 4 | #N/A | |||||||||||||||||||||
29 | APELLIDOS | ||||||||||||||||||||||
30 | En cumplimiento conel Reglamento Europeo de Protección de Datos, se pone en su conocimiento que los datos personales recogidos en este formulario serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayto. Arahal. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le son reconocidos por la citada Ley | ||||||||||||||||||||||
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