ABCDEFGHIJKLMQRSTUVWXYZ
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CARRERA SOLIDARIA DEL VERDEO
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CATEGORÍASA. NCTO.
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(*) En la columna de observaciones, en caso de que proceda, deben anotarse:
TALLASUNIDADESSUB 62017 y post.
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1) Cajón de salida: Marca acreditada en 2021 ó 2022 (ver tiempos en el punto 9 del Reglamento)
40SUB 82015 y 2016
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2) Atletas locales: En caso de ser natural o estar empadronado con al menos un año de antigüedad
80SUB 102013 y 2014
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3) Federado: Escribir el número de licencia
120SUB 122011 y 2012
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4) Discapacitados: En tal caso, aportar documento acreditativo con discapacidad de al menos el 33%
160SUB 142009 y 2010
8
PERSONA DE CONTACTOS0SUB 162007 y 2008
9
DOMICILIOM0SUB 202003 - 2006
10
LOCALIDAD (PROVINCIA)L0SENIOR1988 - 2002
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C.P.XL0MASTER 351983 - 1987
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CLUBXXL0MASTER 401978 y 1982
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L@s participantes deberán cumplimentar con letra legible y en mayúsculas todos los datos requeridos en esta hoja de inscripción
TOTAL0MASTER 451973 - 1977
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Enviar por correo electrónico (crosselverdeo@gmail.com) o por Fax (955.840.222) - en este último caso, confirmar en el teléfono 625,196,615
MASTER 501968 - 1972
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Adjuntar copia del recibo bancario de La Caixa con el concepto "Inscripción Cross del Verdeo"
Se cumplimenta automáticamente al rellenar la tabla de abajoMASTER 551967 y ant.
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DIV. FUNC.2.006 y ant.
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ATLETA 1:
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APELLIDOSNOMBRESEXO (M/F)A. NCTO. (aaaa)CATEGORÍATALLAD.N.I. (nnnnnnnL)CLUBLOCALIDADPROVINCIACORREO ELECTRONICOOBSERVACIONES (*)
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1#N/A
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ATLETA 2:
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APELLIDOSNOMBRESEXO (M/F)A. NCTO. (aaaa)CATEGORÍATALLAD.N.I. (nnnnnnnL)CLUBLOCALIDADPROVINCIACORREO ELECTRONICOOBSERVACIONES (*)
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2#N/A
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ATLETA 3:
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APELLIDOSNOMBRESEXO (M/F)A. NCTO. (aaaa)CATEGORÍATALLAD.N.I. (nnnnnnnL)CLUBLOCALIDADPROVINCIACORREO ELECTRONICOOBSERVACIONES (*)
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3#N/A
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ATLETA 4:
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APELLIDOSNOMBRESEXO (M/F)A. NCTO. (aaaa)CATEGORÍATALLAD.N.I. (nnnnnnnL)CLUBLOCALIDADPROVINCIACORREO ELECTRONICOOBSERVACIONES (*)
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4#N/A
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APELLIDOS
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En cumplimiento conel Reglamento Europeo de Protección de Datos, se pone en su conocimiento que los datos personales recogidos en este formulario serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayto. Arahal. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le son reconocidos por la citada Ley
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