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令和６年度スポーツ指導者養成講習会参加申込書入力後に印刷してお持ちください
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フリガナ生年月日
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氏名性別元号年月日
性別は男女をお選びください／元号は昭和・平成をお選びください
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電話番号FAX
FAX番号はお持ちの方のみ入力してください
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住所〒
〒の右のセルには郵便番号を入力してください
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Ｅメールアドレス
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所属団体
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区分
チェックしてください		(講座名)
安城市スポーツ協会ｽﾎﾟｰﾂｽｸｰﾙ指導員の方は講座名も入力してください
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(講座名)
安城市スポーツ協会ｽﾎﾟｰﾂ教室指導員の方は講座名も入力してください
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（）
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ＡＥＤ使用法講座の
受講(人数制限あり）		お選びください※新規受講者優先のため受講できない場合がございます。
※過去3年以内にAED講習を受け、受講カードをお持ちの方は受講する必要はございません。
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専門種目
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指導できる競技
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その他の場合の競技名
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申し込み期限令和６年６月３０日（日）
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参加料1,000円
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