Додаток 1.xlsx

	A	B	C	D	E
1	№	Найменування	Умова договору страхування	Підтвердження умови	Примітка учасника в разі необхідності коригування умови (вибору варіанту "Інше" у стобці "Підтвердження умов")

2	Укладення та оплата договорів
3	1	Формат укладення договору	Юридичний договір (штатні співробітники) / Індивідуальні договори (в форматі електронної форми акцепту, без обовязкового підписання) для кожної Застрахованої особи (члени родини співробітників)	ТАК
4	2	Терміни оплати договору	Щоквартально рівними частинами до початку страхового періоду	ТАК
5	3	Територія дії договору страхування	Україна, за виключенням територій поза межами контролю української влади згідно з Переліком територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженим Наказом Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України 22 грудня 2022 року № 309 (із змінами та доповненнями)	ТАК
6	4	Відстрочка платежу	Оплата до початку страхового періоду, для погашення заборгованості (у разі несвоєчасної оплати) передбачена відсрочка але не більше ніж на 15 календарних днів	ТАК
7	5	Сплата страхових внесків	За юридичним договором - безготівково, на підставі виставленого рахунку За індивідуальними договорами - безготівково, через онлайн сервіси що надають можливість оплати без додаткових зборів	ТАК
8	6	Надання списків застрахованих осіб (ЗО)	За 3-5 робочих днів до початку дії договору страхування	ТАК
9	7	Надання пластикових/електронних карток (полісів)	Протягом 5 робочих днів від дати надання списків	ТАК
10	8	Ліміт відповідальності і індивідуальні ліміти ЗО за договором	Річні ліміти - без поділу за періодами страхування	ТАК
11	9	Можливість страхування співробітників-інвалідів	Інваліди-штатні співробітники повинні прийматися страховиком на корпоративних умовах і тарифах без заповнення декларації про здоров'я, медичого огляду і надання клієнтом списку таких осіб; інвалідизуюче захворювання по таким ЗО не підпадає під страхове покриття (за винятком випадків використання корпоративного ліміту на виключення)	ТАК
12	10	Вікові обмеження по страхуванню співробітників і родичів	Співробітники приймаються на страхування без обмеження по віку на загальних підставах, їх дорослі родичі до 60 років включно повинні прийматися страховком на корпоративних умовах і тарифах без заповнення декларації про здоров'я та медичного огляду	ТАК
13	11	Страхування родичів	Співробітник має право протягом перших 2 місяців з початку дії договору по відношенню до себе або зміни сімейного стану (одруження, народження дитини) застрахувати родичів без заповнення декларації про здоров'я та медичного огляду; страхування відбувається за індивідуальними договорами з графіком оплати згідно корпоративних умов; при звільненні працівника страхування родича припиняється в останній день сплаченого періоду	ТАК
14	Зміна умов договору протягом його дії
15	12	Фактори, що впливають на зміни ступеня ризику страховика	Відсутні, обслуговування відбувається весь страховий рік в рамках умов договору	ТАК
16	13	Наявність валютного застереження (обмовки)	Відсутні	ТАК
17	14	Наявність застереження (обмовки) щодо граничного рівня виплат протягом дії договору (stop-loss)	Відсутні	ТАК
18	15	Наявність застереження (обмовки) щодо зростання цін на медикаменти і послуги медичних установ протягом дії договору	Відсутні	ТАК
19	16	Зміни у медичній базі (у переліку лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) та аптек)	Перелік ЛПУ/аптек та їх категорії фіксуються у медичній базі на момент підписання договору, і не підлягає перегляду протягом його дії, крім випадків, коли медичний заклад/аптеку було ліквідовано або при наявності доведених фактів шахрайства даної ЛПУ/аптеки (в останньому випадку страховик зобов'язується включити в медичну базу альтернативні медичні установи/аптеки, в т.ч. вищої категорії, на аналогічних умовах)	ТАК
20	Зміна клькості застрахованих осіб
21	17	Підключення до договору страхування (підстрахування) нових співробітників	Відбувається протягом всього страхового року (в т.ч. в останній місяць дії договору); інформація надається Клієнтом не пізніше, ніж за 3 робочих днів до дати початку дії страхового покриття; розрахунок платежу проводиться пропорційно фактичному періоду страхування за формулою: Страхова премія = Річна страхова премія за договором /365* кількість днів дії договору по відношенню до нової ЗО Страхова сума - не перераховується (залишаються без змін)	ТАК
22	18	Оплата страхових внесків за підстрахованих осіб	Оплата платежу, розрахованого пропорційно фактичним місяцям страхування, згідно з виставленими рахунками с урахуванням відстрочки оплати. Чергові частини за повні періоди страхування не перераховуються	ТАК
23	19	Зняття зі страхування (анулювання полісу)	У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою окремого Страхувальника (окремої Застрахованої особи), Договір діє до завершення останнього сплаченого періоду страхування, при цьому Страховик не повертає Страхувальнику фактично сплачені страхові платежі	ТАК
24	20	Розмір витрат на ведення справи (ВВС)	30%	ТАК
25	21	Підготовка додаткових угод	Надання додаткових угод на шаблоні, прийнятому у Страхової компанії 1 раз на місяць. Для нових позаштатних співробітників та членів родин оформляються нові Договори. При знятті Застрахованих осіб зі страхування, що застраховані за індивідуальними Договорами, Додаткові угоди про припинення дії Договору не оформляються, виключення осіб відбувається згідно спискам, що надаються Клієнтом за 3 робочих днів до початку чергового страхового періоду	ТАК
26	22	Вступ додаткових угод у дію	З дати, зазначеної у додатковій угоді, незалежно від дати його фактичного підписання або передачі оригіналів Сторонам, за умови оплати в обумовлені додатковою угодою терміни	ТАК
27	Особливості обслуговування і надання звітів за договором
28	23	Обслуговування корпоративних лімітів	Виділення коштів будь-якого корпоративного ліміту (грошового, кількісного) попередньо узгоджується з клієнтом; запит на виділення корпоративного ліміту повинен здійснюватися в єдиному узгодженому Сторонами форматі та містити істотну інформацію про поставлений діагноз, причини неможливості організувати послугу в рамках договору із зазначенням відповідних пунктів, перелік необхідних медикаментів і товарів медичного призначення та/або процедур, їх вартість та поточний залишок ліміту (фактичний і заявлений з урахуванням попередніх запитів). У разі, якщо залишок ліміту по заявленим виплатам становить менше 20%, страховик зобов'язується повідомити про це клієнта.	ТАК
29	24	Період доліковування після закінчення дії договору	По стаціонарній допомозі - до моменту виписки зі стаціонару, але не більше 14 днів; по амбулаторно-поліклінічній допомозі - немає	ТАК
30	25	Підхоплення випадків, що розпочалися до початку дії договору	Так, поліклінічні та стаціонарні випадки - організація допомоги (контрольні/додаткові дослідження, консультації, продовження лікування) за зверненнями ЗО в асистанс; критичні випадки, що вимагають виділення корпоративного ліміту на виключення, - за списком від клієнта	ТАК
31	26	Надання звітності	Технічна можливість надання необхідної клієнту звітності за договорами страхування: звіт по виплатах, який повинен включати дані про виплати в розрізі застрахованих осіб клієнта, класів страхування, регіонів обслуговування, клінік обслуговування (із зазначенням їх категорії згідно договору), розділу програми страхування і опції, нозологій (груп захворювань), дані по збитковості договорів клієнта; звіт по відмовах, який повинен включати клас страхування, діагноз, причину відмови із зазначенням пункту договору, предмет відмови, перелік послуг / медикаментів, які були оплачені страховою компанією по даному зверненню ЗО	ТАК
32	27	Формат звітів	Надання звітів в узгоджених шаблонах з повним дотриманням вимог до обсягу необхідної інформації	ТАК
33	28	Термін надання звітів страховиком	За запитом клієнта щомісячне надання звітів щодо відмов у покритті і виплат в узгоджених шаблонах та в узгоджені Стронами строки	ТАК
34	Страхові виплати
35	29	Можливість обслуговування ЗО у ЛПУ/аптеках, які відсутні у медичній базі страховика	Так, за умови попереднього (до моменту оплат послуг) узгодження звернення, крім невідкладних випадків	ТАК
36	30	Термін подання документів ЗО для отримання компенсації самостійно витрачених коштів	60 календарних днів з дня отримання послуг, виписки зі стаціонару Можливість подачі документів на відшкодування в електронній формі без подальшого надання оригіналів документів якщо сума відшкодуваня менше 5000 грн.	ТАК
37	31	Строк здійснення виплат страховиком	Ухвалення рішення і складання акту - протягом 10 робочих днів після отримання повного пакету документів; здійснення виплати - протягом наступних 5 робочих днів (загальний строк виплати - 15 робочих днів); страховик зобов'язується повідомити ЗЛ про прийняте рішення і про факт виплати шляхом дзвінка або СМС	ТАК
38	Організація обслуговування і виключення із страхових подій
39	32	Діагностика основного і супутніх порушень стану здоров'я з метою з'ясування попереднього і остаточного діагнозу та призначення лікування	Страховик зобов'язується організувати і оплатити діагностику всіх гострих порушень здоров'я ЗО до встановлення остаточного діагнозу, у т.ч. і для хвороб, що є виключеннями, окрім ситуації, коли в переліку виключень чітко прописано, що діагностика такого захворювання не покривається Уточнення щодо визначення понять: Попередній діагноз (зі знаком питання) - з'ясовується при первинному обстеженні хворого на підставі огляду лікарем Остаточний діагноз (без знаку питання) - з'ясовується на підставі консультації лікаря після аналізу результатів лабораторних та інструментальних методів обстеження, а також проведеного диференціального діагнозу	ТАК
40	33	Обмеження по тривалості курсу медикаментозного лікування	По амбулаторно-поліклінічній допомозі - до 30 днів з початку лікування з можливим продовженням, за призначенням лікаря, до 60 днів; по стаціонарній допомозі - до моменту виписки Уточнення щодо курсу лікування: 1) за початок лікування приймається дата початку прийому медикаментів; 2) зважати на особливості жіночого циклу стосовно початку курсу лікування, діагностики та повторних консультацій (напр., схема лікування призначена перед початком нового циклу, але фактичний прийом ліків має розпочатися з певного дня цього чи наступного циклу); 3) якщо курс лікування поділений на етапи прийому ліків з проміжками без прийому, сумувати виключно періоди фактичного прийому ліків/лікувальних процедур	ТАК
41	34	Відповідність призначень затвердженим дійсним нормативними документами МОЗ України	Медична допомога та послуги, медичні препарати, методи та засоби лікування мають бути письмово призначені лікарем медичного закладу та оформлені належним чином та є затвердженим дійсними нормативними документами МОЗ України	ТАК
42	35	Обмеження у оплаті невідкладних станів	Страховик зобов'язується організувати і оплатити допомогу по всім порушенням, що загрожують життю ЗО, до стабілізації стану пацієнта / постановки остаточного діагнозу зі списку винятків	ТАК
43	36	Порушення здоров'я, отримані під час заняття спортом	Страховик оплачує наслідки непрофесійного (аматорського) заняття усіма видами спорту (в т.ч. особливо небезпечними виключно за умови залучення інструктора)	ТАК
44	37	Повторні консультації лікарів	Покриваються повторні консультації та обстеження за призначенням лікаря, а також альтернативні консультації в іншого лікаря - при збереженні симптомів порушення здоров'я /мотивованому зверненні застрахованої особи; покриваються контрольні консультації та обстеження після пройденого лікування за призначенням лікаря	ТАК
45	38	Гормональна діагностика і ендокринні (гормональні) порушення	Покривається діагностика не більше 5 гормонів на рік і лікування гострих порушень здоров'я	ТАК
46	39	Алергічні захворювання	Покривається первинна консультація та діагностика (без алергопанелі та ін. спеціалізованих досліджень алергічних порушень), 1 курс лікування при гострих порушеннях здоров'я	ТАК
47	40	Системні і аутоімунні захворювання (СЧВ, ревматизм, ревматоїдний артрит та ін.)	Покривається тільки надання невідкладної медичної допомоги	ТАК
48	41	Дерматологічні захворювання	Не покриваються мікози, псоріаз, екземи, атопічний дерматит, сікоз, дисгідроз, алопеція, оніходистрофія, гіперкератоз, ламкість волосся та нігтів, вітиліго, вугрова хвороба, акне, розоцеа, себорея будь-якого типу, окрім первинної консультації лікаря-дерматолога і лікування гострих гнійних захворювань	ТАК
49	42	Доброякісні новоутворення (кісти, бородавки, папіломи та ін.)	Покривається діагностика будь-яких гострих порушень здоров'я, лікування - тільки за медичними показаннями та випадків, коли наявність неускладненого новоутворення заважає нормальному фізіологічному функціонуванню органів та систем (без профілактичного лікування)	ТАК
50	43	Захворювання периферичних судин (варикозна хвороба та ін.)	Покривається діагностика будь-яких гострих порушень здоров'я, лікування - тільки невідкладних станів	ТАК
51	44	Операції на серці та судинах	Покривається в разі гострих порушень здоров'я - за винятком оплати вартості трансплантатів та імплантатів (стентів, протезів), проведення аорто-коронарного шунтування, застосування апарату штучного кровообігу	ТАК
52	45	Вегето-судинна дистонія, нейро-циркуляторна дистонія	Покривається діагностика і лікування гострих порушень здоров'я (криз)	ТАК
53	46	Функціональні порушення органів травлення, дисбактеріз	Покривається діагностика і лікування гострих порушень здоров'я	ТАК
54	47	Хронічні вікові зміни організму (в т.ч. атеросклероз та ін.) та вікові захворювання опорно-рухового апарату (в т.ч. остеохондроз, остеопороз та ін.)	Покривається діагностика і лікування гострих порушень здоров'я (больовий,м'язово-тонічний синдром тощо), в т.ч. масаж за призначенням лікаря після зняття больового синдрому	ТАК
55	Підтвердження відповідності всім умовам
56	48	Всі вказані та підтверджені вище умови повинні бути відображені у договорі, що буде наданий клієнту для підписання	У разі виявлення розбіжностей у договорі страхування з даними умовами, що були підтверджені страховиком, останній зобов'язується у 5-ти денний термін з моменту звернення клієнта про подібні розбіжності випустити додаткову угоду, якою розбіжності будуть усунені відповідно до цих умов	ТАК
57
58	Юридична назва компанії:
59	ПІБ та посада уповноваженої особи:
60	Підпис уповноваженої особи, печатка:
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100